Technika Huaxiho tunelu pro expozici a disekci recidivujícího laryngeálního nervu při tyreoidektomii (Huaxi Tunnel)

Ochrana rekurentního laryngeálního nervu (RLN) je klíčovým zaměřením a obtížností v chirurgii štítné žlázy. Jednostranné poškození RLN může vést k ipsilaterální paralýze hlasivek, což vede k chrapotu pacientů po operaci. Oboustranné poškození RLN však může způsobit oboustrannou paralýzu hlasivek, což vede k dušnosti a dokonce k udušení; v závažných případech je nutná tracheotomie a trvalá tracheální kanylizace. V důsledku toho poškození RLN významně ovlivňuje kvalitu života pacientů po operaci a jejich kariérní rozvoj. Domácí i mezinárodní směrnice a konsensy doporučují, aby během manipulace s zadním pouzdrem štítné žlázy bylo provedeno aktivní zjištění, odhalení a disekce RLN v kombinaci s pečlivou disekcí pouzdra podél RLN, aby se účinně snížil výskyt poškození RLN. Zatímco aktivní anatomická identifikace RLN může objasnit nervové větve a jejich vztah s okolními tkáněmi, což usnadňuje chirurgické postupy, jako je ligace a hemostáza, tradiční metoda disekce pomocí nástrojů, jako jsou hemostaty nebo úhlové kleště (buď tupá nebo ostrá disekce podél povrchu nervu), zvyšuje riziko poškození nervu v důsledku trakce, sevření nebo tepelného poškození. To je obzvláště náročné pro méně zkušené chirurgy, kteří čelí velkým obtížím při používání energetických zařízení v blízkosti RLN bez způsobení poškození – což je hlavní problém v oblasti chirurgie štítné žlázy.

Naředěný roztok epinefrinu vykazuje vynikající hemostatické účinky v lokální chirurgii, zlepšuje čistotu chirurgického pole a zkracuje dobu operace. Jeho bezpečnost byla klinicky ověřena a běžně se používá v plastické a estetické chirurgii, kloubní chirurgii a v procesu vytváření dutiny při endoskopické chirurgii štítné žlázy. Na základě toho tato studie inovativně navrhuje „techniku Huaxi tunelu“: na základě pečlivé disekce zadního pouzdra v tradiční chirurgii štítné žlázy je pomocí „křížové metody“ lokalizován a odhalen detekční bod RLN na zadním pouzdře pod dolním pólem štítné žlázy. Poté je použita injekční stříkačka s naředěným roztokem epinefrinu, jejíž přední hadička je vložena podél RLN směrem k vstupu do hrtanu. Provede se rychlá injekce a tlak generovaný touto injekcí oddělí vláknitou pojivovou tkáň na povrchu RLN, čímž vytvoří „tunel“ od detekčního bodu RLN k místu vstupu do hrtanu – čímž se dosáhne odhalení a disekce RLN.

Tato technika nabízí více výhod: epinefrin snižuje lokální krvácení, zvyšuje bezpečnost chirurgického zákroku a usnadňuje pečlivou disekci pouzdra; tvorba tunelu způsobuje edém a změnu barvy vláknité pojivové tkáně v zadním pouzdře štítné žlázy (zatímco příštítná tělíska zůstávají nezabarvená), což usnadňuje rychlou identifikaci a ochranu příštítných tělísek. Předběžné preklinické experimenty potvrdily, že tato technika snižuje obtížnost odhalení a disekce RLN, snižuje intraoperační krvácení a míru komplikací a zlepšuje bezpečnost chirurgie štítné žlázy. Pro další vyhodnocení účinnosti, bezpečnosti a proveditelnosti této tunelové techniky pro odhalení a disekci RLN je zde provedena prospektivní jednoslepá randomizovaná kontrolovaná studie, která ji porovnává s tradičními metodami chirurgie štítné žlázy.