Huaxi-alagút-technika az ismétlődő gégefőideg feltárására és preparálására pajzsmirigy-műtétben (Huaxi Tunnel)

A visszatérő gégefőideg (RLN) védelme kulcsfontosságú fókusz és nehézség a pajzsmirigysebészetben. Az egyoldali RLN-sérülés az ipszilaterális hangszalagbénuláshoz vezethet, ami a betegeknél posztoperatív hangképzési zavarokat okoz. A kétoldali RLN-sérülés azonban kétoldali hangszalagbénulást okozhat, ami légzési nehézséghez és akár fulladáshoz vezethet; súlyos esetekben tracheotómiát és tartós tracheális kánülációt igényel. Következésképpen az RLN-sérülés jelentősen befolyásolja a betegek posztoperatív életminőségét és karrierfejlődését. A hazai és nemzetközi irányelvek és konszenzusok egyaránt ajánlják, hogy a pajzsmirigy hátsó kapszulájának kezelése során aktív detektálást, expozíciót és diszekciót végezzenek az RLN-nél, kombinálva az RLN menti aprólékos kapszuláris diszekcióval, hogy hatékonyan csökkentsék az RLN-sérülés előfordulását. Bár az RLN aktív anatómiai azonosítása tisztázhatja az idegágakat és kapcsolatukat a környező szövetekkel, megkönnyítve a sebészi eljárásokat, mint a ligálást és hemostázist, a hagyományos módszer, amelyet hemostatikus eszközökkel vagy derékszögű fogókkal végzett diszekcióval (akár tompa, akár éles diszekcióval az ideg felszíne mentén) végeznek, növeli az idegsérülés kockázatát a trakció, a fogás vagy a hőkárosodás miatt. Ez különösen kihívást jelent a kevésbé tapasztalt sebészek számára, akik nagy nehézségekkel néznek szembe az energiaeszközök használata során az RLN közelében anélkül, hogy sérülést okoznának – ez jelentős aggodalom a pajzsmirigysebészet területén.

A hígított adrenalin oldat kiváló hemostatikus hatást mutat a helyi sebészetben, javítja a műtéti terület tisztaságát és lerövidíti a műtéti időt. Biztonságossága klinikailag igazolt, és gyakran használják plasztikai és kozmetikai sebészetben, ízületi sebészetben és az endoszkópos pajzsmirigysebészet üregképző folyamatában. Ennek alapján ez a tanulmány innovatív módon javasolja a „Huaxi alagút technikát”: a hagyományos pajzsmirigysebészet aprólékos hátsó kapszuláris diszekciója alapján az RLN detektálási pontját a pajzsmirigy alsó pólusa alatti hátsó kapszulán lokalizálják a „kereszt módszer” segítségével és expozálják. Ezután egy hígított adrenalin oldattal töltött fecskendőt használnak, amelynek elülső csövét az RLN mentén a gégefőbe való belépés irányába vezetik be. Gyors injekciót végeznek, és az injekció által generált nyomás elválasztja az RLN felszínén lévő rostos kötőszövetet, létrehozva egy „alagutat” az RLN detektálási pontjától a gégefőbe való belépés helyéig – ezzel elérve az RLN expozícióját és diszekcióját.

Ez a technika számos előnnyel jár: az adrenalin csökkenti a helyi vérzést, javítva a sebészeti biztonságot és az aprólékos kapszuláris diszekció kényelmét; az alagút kialakulása edema és színváltozást okoz a pajzsmirigy hátsó kapszulájának rostos kötőszövetében (míg a mellékpajzsmirigyek színtelenek maradnak), megkönnyítve a mellékpajzsmirigyek gyors azonosítását és védelmét. Előzetes preklinikai kísérletek megerősítették, hogy a technika csökkenti az RLN expozíció és diszekció nehézségét, csökkenti a műtét alatti vérzést és szövődmények arányát, és javítja a pajzsmirigysebészet biztonságát. Ennek az alagút technikának az RLN expozícióra és diszekcióra vonatkozó hatékonyságának, biztonságosságának és működőképességének további értékelése érdekében egy prospektív egyszemélyes vak randomizált kontrollált vizsgálatot végeznek, amelyet a hagyományos pajzsmirigysebészeti módszerekkel hasonlítanak össze.