Tecnica del Tunnel di Huaxi per l'Esposizione e la Dissezione del Nervo Laringeo Ricorrente nella Chirurgia della Tiroide (Huaxi Tunnel)

La protezione del nervo laringeo ricorrente (RLN) è un punto focale e una difficoltà chiave nella chirurgia tiroidea. La lesione unilaterale del RLN può portare a paralisi della corda vocale ipsilaterale, risultando in raucedine nei pazienti postoperatori. Tuttavia, la lesione bilaterale del RLN può causare paralisi bilaterale delle corde vocali, portando a dispnea e persino asfissia; nei casi gravi, sono necessarie tracheotomia e cannulazione tracheale permanente. Di conseguenza, la lesione del RLN impatta significativamente la qualità della vita postoperatoria e lo sviluppo professionale dei pazienti. Le linee guida e i consensi sia nazionali che internazionali raccomandano che durante la gestione della capsula tiroidea posteriore, si eseguano il rilevamento attivo, l'esposizione e la dissezione del RLN, combinati con una meticolosa dissezione capsulare lungo il RLN, per ridurre efficacemente l'incidenza di lesioni del RLN. Sebbene l'identificazione anatomica attiva del RLN possa chiarire i rami nervosi e la loro relazione con i tessuti circostanti, facilitando procedure chirurgiche come la legatura e l'emostasi, il metodo tradizionale di dissezione con strumenti come emostatici o pinze ad angolo retto (sia dissezione smussa che tagliente lungo la superficie del nervo) aumenta il rischio di lesione nervosa a causa di trazione, schiacciamento o danno termico. Ciò è particolarmente impegnativo per chirurghi meno esperti, che affrontano grandi difficoltà nell'utilizzare dispositivi energetici vicino al RLN senza causare lesioni, una preoccupazione maggiore nel campo della chirurgia tiroidea.

La soluzione diluita di adrenalina mostra eccellenti effetti emostatici nella chirurgia locale, migliora la chiarezza del campo chirurgico e riduce il tempo operatorio. La sua sicurezza è stata verificata clinicamente ed è comunemente utilizzata nella chirurgia plastica ed estetica, nella chirurgia articolare e nel processo di creazione della cavità nella chirurgia tiroidea endoscopica. Sulla base di ciò, questo studio propone in modo innovativo la "Tecnica del Tunnel Huaxi": sulla base della meticolosa dissezione capsulare posteriore nella chirurgia tiroidea tradizionale, il punto di rilevamento del RLN sulla capsula posteriore sotto il polo inferiore della tiroide viene localizzato utilizzando il "metodo a croce" ed esposto. Viene quindi utilizzata una siringa contenente soluzione diluita di adrenalina, con il suo tubo anteriore inserito lungo il RLN verso la direzione di ingresso laringeo. Viene eseguita un'iniezione rapida e la pressione generata da questa iniezione separa il tessuto connettivo fibroso sulla superficie del RLN, formando un "tunnel" dal punto di rilevamento del RLN al sito di ingresso laringeo, raggiungendo così l'esposizione e la dissezione del RLN.

Questa tecnica offre molteplici vantaggi: l'adrenalina riduce il sanguinamento locale, migliorando la sicurezza chirurgica e la comodità della meticolosa dissezione capsulare; la formazione del tunnel causa edema e scolorimento del tessuto connettivo fibroso nella capsula tiroidea posteriore (mentre le ghiandole paratiroidi rimangono non colorate), facilitando la rapida identificazione e protezione delle ghiandole paratiroidi. Esperimenti preclinici preliminari hanno confermato che la tecnica riduce la difficoltà di esposizione e dissezione del RLN, diminuisce il sanguinamento intraoperatorio e i tassi di complicanze, e migliora la sicurezza della chirurgia tiroidea. Per valutare ulteriormente l'efficacia, la sicurezza e l'operabilità di questa tecnica a tunnel per l'esposizione e la dissezione del RLN, viene qui condotto uno studio prospettico randomizzato controllato in singolo cieco che la confronta con i metodi tradizionali di chirurgia tiroidea.