Huaxi Tunnel-teknikk for eksponering og disseksjon av nervus laryngeus recurrens ved thyreoidektomi (Huaxi Tunnel)

Beskyttelse av den tilbakevendende strupenerven (RLN) er et nøkkelfokus og en vanskelighet i thyreoidekirurgi. Unilateral RLN-skade kan føre til ipsilateral støttebåndparalyse, noe som resulterer i heshet hos pasienter postoperativt. Bilateral RLN-skade kan imidlertid forårsake bilateral støttebåndparalyse, noe som fører til dyspné og til og med asfyksi; i alvorlige tilfeller kreves trakeotomi og permanent trakeal kanüleføring. Følgelig påvirker RLN-skade pasientenes postoperative livskvalitet og karriereutvikling betydelig. Retningslinjer og konsensus både nasjonalt og internasjonalt anbefaler at under håndtering av den bakre thyreoidekapselen, bør aktiv deteksjon, eksponering og dissekering av RLN, kombinert med omhyggelig kapseldissekering langs RLN, utføres for effektivt å redusere forekomsten av RLN-skade. Selv om aktiv anatomisk identifikasjon av RLN kan avklare nervegrenene og deres forhold til omkringliggende vev, og lettere kirurgiske prosedyrer som ligatur og hemostase, øker den tradisjonelle metoden for dissekering med instrumenter som hemostater eller rettvinklede tang (enten stump eller skarp dissekering langs nervesoverflaten) risikoen for nerveskade på grunn av traksjon, klemming eller termisk skade. Dette er spesielt utfordrende for mindre erfarne kirurger, som står overfor store vanskeligheter med å bruke energienheter nær RLN uten å forårsake skade - et stort bekymringsmoment innen thyreoidekirurgi.

Fortynnet adrenalinløsning viser utmerket hemostatisk effekt i lokal kirurgi, forbedrer kirurgifeltets klarhet og forkorter operasjonstiden. Dens sikkerhet er klinisk verifisert, og den er vanligvis brukt i plastisk og kosmetisk kirurgi, leddkirurgi og hulromskapingsprosessen av endoskopisk thyreoidekirurgi. Basert på dette foreslår denne studien innovativt "Huaxi Tunnel-teknikken": på grunnlag av omhyggelig bakre kapseldissekering i tradisjonell thyreoidekirurgi, lokaliseres RLN-deteksjonspunktet på den bakre kapselen under thyreoidens nedre pol ved bruk av "kryssmetoden" og eksponeres. En sprøyte som inneholder fortynnet adrenalinløsning brukes deretter, med dens fremre slange satt inn langs RLN mot larynx-inngangsretningen. Rask injeksjon utføres, og trykket som genereres av denne injeksjonen skiller det fibrøse bindevevet på RLN-overflaten, og danner en "tunnel" fra RLN-deteksjonspunktet til larynx-inngangsstedet - og oppnår dermed eksponering og dissekering av RLN.

Denne teknikken tilbyr flere fordeler: adrenalin reduserer lokal blødning, forbedrer kirurgisk sikkerhet og bekvemmeligheten av omhyggelig kapseldissekering; tunnelformasjon forårsaker ødem og misfarging av det fibrøse bindevevet i den bakre thyreoidekapselen (mens biskjoldbruskkjertlene forblir ufarget), noe som letter rask identifikasjon og beskyttelse av biskjoldbruskkjertlene. Foreløpige prekliniske eksperimenter har bekreftet at teknikken reduserer vanskeligheten med RLN-eksponering og dissekering, reduserer intraoperativ blødning og komplikasjonsrater, og forbedrer sikkerheten ved thyreoidekirurgi. For ytterligere å evaluere effektiviteten, sikkerheten og operabiliteten til denne tunnelteknikken for RLN-eksponering og dissekering, gjennomføres herved en prospektiv enkelblindet randomisert kontrollert studie som sammenligner den med tradisjonelle thyreoidekirurgimetoder.