Huaxi-Tunnel-Technik zur Exposition und Präparation des Nervus laryngeus recurrens in der Schilddrüsenchirurgie (Huaxi Tunnel)

Der Schutz des Nervus laryngeus recurrens (RLN) ist ein zentraler Schwerpunkt und eine Schwierigkeit in der Schilddrüsenchirurgie. Eine einseitige RLN-Verletzung kann zu einer ipsilateralen Stimmbandlähmung führen, was bei Patienten postoperativ Heiserkeit verursacht. Eine beidseitige RLN-Verletzung kann jedoch eine beidseitige Stimmbandlähmung verursachen, die zu Dyspnoe und sogar Erstickung führt; in schweren Fällen sind Tracheotomie und dauerhafte Trachealkanülierung erforderlich. Folglich beeinträchtigt eine RLN-Verletzung erheblich die postoperative Lebensqualität und berufliche Entwicklung der Patienten. Leitlinien und Konsense sowohl national als auch international empfehlen, dass während der Behandlung der posterioren Schilddrüsenkapsel eine aktive Detektion, Exposition und Präparation des RLN in Kombination mit sorgfältiger Kapselpräparation entlang des RLN durchgeführt werden sollte, um die Inzidenz von RLN-Verletzungen effektiv zu reduzieren. Während die aktive anatomische Identifizierung des RLN die Nervenäste und ihre Beziehung zum umgebenden Gewebe klären kann, was chirurgische Verfahren wie Ligatur und Hämostase erleichtert, erhöht die traditionelle Methode der Präparation mit Instrumenten wie Hämostaten oder rechtwinkligen Pinzetten (entweder stumpfe oder scharfe Präparation entlang der Nervenoberfläche) das Risiko einer Nervenverletzung durch Zug, Klemmen oder thermische Schäden. Dies ist besonders herausfordernd für weniger erfahrene Chirurgen, die große Schwierigkeiten haben, Energiedispositiva in der Nähe des RLN zu verwenden, ohne eine Verletzung zu verursachen – eine große Sorge im Bereich der Schilddrüsenchirurgie.

Verdünnte Adrenalinlösung zeigt exzellente hämostatische Effekte in der lokalen Chirurgie, verbessert die Klarheit des Operationsfeldes und verkürzt die Operationszeit. Ihre Sicherheit wurde klinisch verifiziert, und sie wird häufig in der plastischen und ästhetischen Chirurgie, der Gelenkchirurgie und dem Höhlenbildungsprozess der endoskopischen Schilddrüsenchirurgie verwendet. Basierend darauf schlägt diese Studie innovativ die „Huaxi-Tunnel-Technik“ vor: Auf der Grundlage der sorgfältigen posterioren Kapselpräparation in der traditionellen Schilddrüsenchirurgie wird der RLN-Detektionspunkt auf der posterioren Kapsel unterhalb des unteren Pols der Schilddrüse mittels der „Kreuzmethode“ lokalisiert und exponiert. Anschließend wird eine Spritze mit verdünnter Adrenalinlösung verwendet, deren vorderer Schlauch entlang des RLN in Richtung des laryngealen Eintritts eingeführt wird. Eine schnelle Injektion wird durchgeführt, und der durch diese Injektion erzeugte Druck trennt das fibröse Bindegewebe auf der RLN-Oberfläche und bildet einen „Tunnel“ vom RLN-Detektionspunkt bis zur laryngealen Eintrittsstelle – wodurch die Exposition und Präparation des RLN erreicht wird.

Diese Technik bietet mehrere Vorteile: Adrenalin reduziert lokale Blutungen, verbessert die chirurgische Sicherheit und die Bequemlichkeit der sorgfältigen Kapselpräparation; die Tunnelbildung verursacht Ödem und Verfärbung des fibrösen Bindegewebes in der posterioren Schilddrüsenkapsel (während die Nebenschilddrüsen ungefärbt bleiben), was die schnelle Identifizierung und den Schutz der Nebenschilddrüsen erleichtert. Vorläufige präklinische Experimente haben bestätigt, dass die Technik die Schwierigkeit der RLN-Exposition und -Präparation reduziert, intraoperative Blutungen und Komplikationsraten verringert und die Sicherheit der Schilddrüsenchirurgie verbessert. Um die Wirksamkeit, Sicherheit und Anwendbarkeit dieser Tunneltechnik für die RLN-Exposition und -Präparation weiter zu bewerten, wird hiermit eine prospektive, einfachblinde, randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, die sie mit traditionellen Schilddrüsenchirurgie-Methoden vergleicht.