Huaxi Tunnel-teknik til eksponering og dissektion af nervus laryngeus recurrens ved thyroideakirurgi (Huaxi Tunnel)

Beskyttelse af den recidiverende laryngeale nerve (RLN) er et centralt fokus og en udfordring i thyroideakirurgi. Unilateral RLN-skade kan føre til ipsilateral stemmebåndslammelse, hvilket resulterer i hæshed hos patienter postoperativt. Bilateral RLN-skade kan dog forårsage bilateral stemmebåndslammelse, hvilket fører til dyspnø og endda kvælning; i alvorlige tilfælde er tracheotomi og permanent tracheal kanüleindlægning nødvendig. Følgelig påvirker RLN-skade patienternes postoperative livskvalitet og karriereudvikling betydeligt. Retningslinjer og konsensus både nationalt og internationalt anbefaler, at under håndteringen af den posteriore thyroideakapsel skal aktiv detektion, eksponering og dissektion af RLN udføres, kombineret med omhyggelig kapseldissektion langs RLN, for effektivt at reducere incidensen af RLN-skade. Selvom aktiv anatomisk identifikation af RLN kan klarlægge nervegrenene og deres forhold til omkringliggende væv, hvilket letter kirurgiske procedurer såsom ligatur og hemostase, øger den traditionelle metode til dissektion med instrumenter som hemostater eller retvinklede tang (enten stump eller skarp dissektion langs nerveoverfladen) risikoen for nerveskade på grund af traktion, klemning eller termisk skade. Dette er særligt udfordrende for mindre erfarne kirurger, som står over for store vanskeligheder med at bruge energienheder nær RLN uden at forårsage skade - en stor bekymring inden for thyroideakirurgi.

Fortyndet epinefrinopløsning udviser fremragende hemostatiske effekter i lokal kirurgi, forbedrer klarheden af det kirurgiske felt og forkorter operationstiden. Dens sikkerhed er klinisk verificeret, og den bruges almindeligvis i plastisk og kosmetisk kirurgi, ledkirurgi og hulrumsdannelsesprocessen ved endoskopisk thyroideakirurgi. Baseret på dette foreslår denne studie innovativt "Huaxi Tunnel-teknikken": på grundlag af omhyggelig posterior kapseldissektion i traditionel thyroideakirurgi, lokaliseres RLN-detektionspunktet på den posteriore kapsel under thyroideas nedre pol ved hjælp af "korsmetoden" og eksponeres. En sprøjte indeholdende fortyndet epinefrinopløsning bruges derefter, med dens forreste slange indsat langs RLN mod larynx-indgangsretningen. Hurtig injektion udføres, og trykket genereret af denne injektion adskiller det fibrøse bindevæv på RLN-overfladen, hvilket danner en "tunnel" fra RLN-detektionspunktet til larynx-indgangsstedet - og derved opnås eksponering og dissektion af RLN.

Denne teknik tilbyder flere fordele: epinefrin reducerer lokal blødning, hvilket forbedrer kirurgisk sikkerhed og bekvemmeligheden af omhyggelig kapseldissektion; tunnelformation forårsager ødem og misfarvning af det fibrøse bindevæv i den posteriore thyroideakapsel (mens biskjoldbruskkirtlerne forbliver ufarvet), hvilket letter den hurtige identifikation og beskyttelse af biskjoldbruskkirtlerne. Foreløbige prækliniske eksperimenter har bekræftet, at teknikken reducerer vanskelighederne ved RLN-eksponering og -dissektion, mindsker intraoperativ blødning og komplikationsrater, og forbedrer sikkerheden ved thyroideakirurgi. For yderligere at evaluere effektiviteten, sikkerheden og anvendeligheden af denne tunnelteknik til RLN-eksponering og -dissektion, iværksættes hermed et prospektivt enkeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner den med traditionelle thyroideakirurgimetoder.