Huaxi-tunnelitekniikka toistuvan kääntöhermon paljastamiseen ja erottamiseen kilpirauhasen leikkauksessa (Huaxi Tunnel)

Toistuvan kurkunpään hermon (RLN) suojaaminen on keskeinen painopiste ja vaikeus kilpirauhasen leikkauksessa. Yksipuolinen RLN-vamma voi johtaa samanpuoleiseen äänihuulihalvaukseen, mikä aiheuttaa käheää ääntä potilaille leikkauksen jälkeen. Kaksipuolinen RLN-vamma voi kuitenkin aiheuttaa kaksipuolista äänihuulihalvausta, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin ja jopa tukehtumiseen; vakavissa tapauksissa tarvitaan tracheotomia ja pysyvä tracheaalikanüla. Siten RLN-vamma vaikuttaa merkittävästi potilaiden leikkauksen jälkeiseen elämänlaatuun ja uran kehitykseen. Kansainväliset ja kotimaiset suositukset ja konsensusdokumentit suosittelevat, että kilpirauhasen takakapselin käsittelyn aikana RLN:tä aktiivisesti havaittaisiin, paljastettaisiin ja erotettaisiin, yhdistettynä huolelliseen kapselin erotteluun RLN:n varrella, jotta RLN-vammojen esiintyvyyttä vähennettäisiin tehokkaasti. Vaikka RLN:n aktiivinen anatominen tunnistaminen voi selventää hermon haaroja ja niiden suhdetta ympäröiviin kudoksiin, helpottaen kirurgisia toimenpiteitä kuten ligatuuria ja hemostaasia, perinteinen erottelumenetelmä instrumenteilla kuten hemostaateilla tai suorakulmaisilla pihdeillä (joko tylppä tai terävä erottelu hermon pinnalla) lisää hermovamman riskiä vetovoiman, puristuksen tai lämpövahingon vuoksi. Tämä on erityisen haastavaa vähemmän kokeneille kirurgeille, jotka kohtaavat suuria vaikeuksia käyttää energiavälineitä RLN:n läheisyydessä aiheuttamatta vahinkoa – suuri huolenaihe kilpirauhaskirurgian alalla.

Laimennettu adrenaliiniliuos osoittaa erinomaisia hemostaattisia vaikutuksia paikallisessa kirurgiassa, parantaa leikkauskentän selkeyttä ja lyhentää leikkausaikaa. Sen turvallisuus on kliinisesti varmistettu, ja sitä käytetään yleisesti plastiikka- ja kosmetiikkakirurgiassa, nivelkirurgiassa sekä endokopisen kilpirauhasen leikkauksen ontelon luontiprosessissa. Tämän perusteella tämä tutkimus esittää innovatiivisesti "Huaxi-tunnelitekniikan": perinteisen kilpirauhasen leikkauksen huolellisen takakapselin erottelun pohjalta RLN:n havaitsemispiste kilpirauhasen alapuolen takakapselissa paikannetaan käyttäen "ristimenetelmää" ja paljastetaan. Sitten käytetään ruiskua, joka sisältää laimennettua adrenaliiniliuosta, ja sen etuhihna työnnetään RLN:n varrella kurkunpään sisäänmenosuuntaan. Suoritetaan nopea injektio, ja tämän injektion tuottama paine erottaa RLN:n pinnalla olevan sidekudoksen, muodostaen "tunnelin" RLN:n havaitsemispisteestä kurkunpään sisäänmenopaikkaan – näin saavutetaan RLN:n paljastaminen ja erottelu.

Tämä tekniikka tarjoaa useita etuja: adrenaliini vähentää paikallista verenvuotoa, parantaen kirurgista turvallisuutta ja huolellisen kapselin erottelun käytännöllisyyttä; tunnelin muodostuminen aiheuttaa turvotusta ja värinmuutoksen kilpirauhasen takakapselin sidekudoksessa (kun taas lisäkilpirauhaset pysyvät värjäämättöminä), helpottaen lisäkilpirauhasten nopeaa tunnistamista ja suojaamista. Alustavat prekliiniset kokeet ovat vahvistaneet, että tekniikka vähentää RLN:n paljastamisen ja erottelun vaikeutta, vähentää leikkauksen aikaisia verenvuotoja ja komplikaatioita, ja parantaa kilpirauhasen leikkauksen turvallisuutta. Tämän tunnelitekniikan tehokkuuden, turvallisuuden ja käytettävyyden arvioimiseksi RLN:n paljastamiseen ja erotteluun, tässä suoritetaan prospektiivinen yksisokea satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa sitä verrataan perinteisiin kilpirauhasen leikkausmenetelmiin.