Técnica del Túnel Huaxi para la Exposición y Disección del Nervio Laríngeo Recurrente en la Cirugía Tiroidea (Huaxi Tunnel)

La protección del nervio laríngeo recurrente (NLR) es un enfoque clave y una dificultad en la cirugía tiroidea. La lesión unilateral del NLR puede provocar parálisis de la cuerda vocal ipsilateral, lo que resulta en ronquera en los pacientes postoperatoriamente. Sin embargo, la lesión bilateral del NLR puede causar parálisis bilateral de las cuerdas vocales, lo que lleva a disnea e incluso asfixia; en casos graves, se requiere traqueotomía y canulación traqueal permanente. En consecuencia, la lesión del NLR impacta significativamente en la calidad de vida postoperatoria y el desarrollo profesional de los pacientes. Las guías y consensos tanto nacionales como internacionales recomiendan que, durante el manejo de la cápsula tiroidea posterior, se realice la detección activa, exposición y disección del NLR, combinada con una disección capsular meticulosa a lo largo del NLR, para reducir eficazmente la incidencia de lesiones del NLR. Si bien la identificación anatómica activa del NLR puede aclarar las ramas nerviosas y su relación con los tejidos circundantes, facilitando procedimientos quirúrgicos como la ligadura y hemostasia, el método tradicional de disección con instrumentos como pinzas hemostáticas o pinzas de ángulo recto (ya sea disección roma o aguda a lo largo de la superficie del nervio) aumenta el riesgo de lesión nerviosa debido a tracción, pinzamiento o daño térmico. Esto es particularmente desafiante para cirujanos con menos experiencia, quienes enfrentan grandes dificultades al usar dispositivos de energía cerca del NLR sin causar lesión, una preocupación importante en el campo de la cirugía tiroidea.

La solución diluida de epinefrina exhibe excelentes efectos hemostáticos en cirugía local, mejora la claridad del campo quirúrgico y acorta el tiempo de operación. Su seguridad ha sido verificada clínicamente y se usa comúnmente en cirugía plástica y cosmética, cirugía articular y el proceso de creación de cavidad en cirugía tiroidea endoscópica. Basado en esto, este estudio propone innovadoramente la "Técnica del Túnel Huaxi": sobre la base de la disección capsular posterior meticulosa en la cirugía tiroidea tradicional, se localiza el punto de detección del NLR en la cápsula posterior por debajo del polo inferior del tiroides utilizando el "método cruzado" y se expone. Luego se usa una jeringa que contiene solución diluida de epinefrina, con su manguera frontal insertada a lo largo del NLR hacia la dirección de entrada laríngea. Se realiza una inyección rápida, y la presión generada por esta inyección separa el tejido conectivo fibroso en la superficie del NLR, formando un "túnel" desde el punto de detección del NLR hasta el sitio de entrada laríngea, logrando así la exposición y disección del NLR.

Esta técnica ofrece múltiples ventajas: la epinefrina reduce el sangrado local, mejorando la seguridad quirúrgica y la conveniencia de la disección capsular meticulosa; la formación del túnel causa edema y decoloración del tejido conectivo fibroso en la cápsula tiroidea posterior (mientras que las glándulas paratiroides permanecen sin color), facilitando la rápida identificación y protección de las glándulas paratiroides. Los experimentos preclínicos preliminares han confirmado que la técnica reduce la dificultad de exposición y disección del NLR, disminuye el sangrado intraoperatorio y las tasas de complicación, y mejora la seguridad de la cirugía tiroidea. Para evaluar aún más la eficacia, seguridad y operabilidad de esta técnica de túnel para la exposición y disección del NLR, se lleva a cabo un ensayo controlado aleatorizado prospectivo simple ciego que la compara con los métodos tradicionales de cirugía tiroidea.