Técnica do Túnel Huaxi para Exposição e Dissecção do Nervo Laríngeo Recorrente em Cirurgia da Tiróide (Huaxi Tunnel)

A proteção do nervo laríngeo recorrente (RLN) é um foco e dificuldade chave na cirurgia da tiroide. A lesão unilateral do RLN pode levar à paralisia da corda vocal ipsilateral, resultando em rouquidão nos pacientes no pós-operatório. A lesão bilateral do RLN, no entanto, pode causar paralisia bilateral das cordas vocais, levando a dispneia e até asfixia; em casos graves, são necessárias traqueotomia e canulação traqueal permanente. Consequentemente, a lesão do RLN tem um impacto significativo na qualidade de vida pós-operatória e no desenvolvimento da carreira dos pacientes. As diretrizes e consensos, tanto nacionais como internacionais, recomendam que, durante o manejo da cápsula posterior da tiroide, se realize a deteção ativa, exposição e dissecação do RLN, combinada com uma dissecação capsular meticulosa ao longo do RLN, para reduzir eficazmente a incidência de lesão do RLN. Embora a identificação anatómica ativa do RLN possa esclarecer os ramos nervosos e a sua relação com os tecidos circundantes, facilitando procedimentos cirúrgicos como ligadura e hemostasia, o método tradicional de dissecação com instrumentos como hemostatos ou pinças de ângulo reto (seja dissecação romba ou afiada ao longo da superfície do nervo) aumenta o risco de lesão nervosa devido a tração, pinçamento ou dano térmico. Isto é particularmente desafiante para cirurgiões menos experientes, que enfrentam grandes dificuldades em usar dispositivos de energia perto do RLN sem causar lesão - uma grande preocupação no campo da cirurgia da tiroide.

A solução diluída de adrenalina exibe excelentes efeitos hemostáticos na cirurgia local, melhora a clareza do campo cirúrgico e reduz o tempo de operação. A sua segurança foi clinicamente verificada, sendo comumente usada em cirurgia plástica e cosmética, cirurgia articular e no processo de criação de cavidade na cirurgia endoscópica da tiroide. Com base nisto, este estudo propõe inovadoramente a "Técnica do Túnel de Huaxi": com base na dissecação capsular posterior meticulosa na cirurgia tradicional da tiroide, o ponto de deteção do RLN na cápsula posterior abaixo do polo inferior da tiroide é localizado usando o "método cruzado" e exposto. Em seguida, é usada uma seringa contendo solução diluída de adrenalina, com a sua mangueira frontal inserida ao longo do RLN em direção à entrada laríngea. É realizada uma injeção rápida, e a pressão gerada por esta injeção separa o tecido conjuntivo fibroso na superfície do RLN, formando um "túnel" do ponto de deteção do RLN até o local de entrada laríngea - assim conseguindo a exposição e dissecação do RLN.

Esta técnica oferece múltiplas vantagens: a adrenalina reduz o sangramento local, aumentando a segurança cirúrgica e a conveniência da dissecação capsular meticulosa; a formação do túnel causa edema e descoloração do tecido conjuntivo fibroso na cápsula posterior da tiroide (enquanto as glândulas paratiroides permanecem não coloridas), facilitando a identificação rápida e proteção das glândulas paratiroides. Experiências pré-clínicas preliminares confirmaram que a técnica reduz a dificuldade de exposição e dissecação do RLN, diminui o sangramento intraoperatório e as taxas de complicação, e melhora a segurança da cirurgia da tiroide. Para avaliar ainda mais a eficácia, segurança e operacionalidade desta técnica de túnel para exposição e dissecação do RLN, é aqui conduzido um ensaio controlado randomizado prospectivo simples-cego comparando-a com os métodos tradicionais de cirurgia da tiroide.