Техника Хуаси для обнажения и диссекции возвратного гортанного нерва при хирургии щитовидной железы (Huaxi Tunnel)

Защита возвратного гортанного нерва (РГН) является ключевым направлением и сложностью в хирургии щитовидной железы. Одностороннее повреждение РГН может привести к параличу ипсилатеральной голосовой связки, что вызывает охриплость у пациентов в послеоперационном периоде. Двустороннее повреждение РГН, однако, может вызвать двусторонний паралич голосовых связок, приводящий к одышке и даже асфиксии; в тяжелых случаях требуется трахеотомия и постоянная трахеальная канюляция. Следовательно, повреждение РГН существенно влияет на качество жизни пациентов после операции и их профессиональное развитие. Руководства и консенсусы как внутри страны, так и за рубежом рекомендуют, чтобы при обработке задней капсулы щитовидной железы проводились активное обнаружение, выделение и диссекция РГН в сочетании с тщательной капсулярной диссекцией вдоль нерва, чтобы эффективно снизить частоту повреждений РГН. Хотя активное анатомическое идентифицирование РГН может прояснить нервные ветви и их взаимоотношения с окружающими тканями, облегчая хирургические процедуры, такие как лигирование и гемостаз, традиционный метод диссекции инструментами, такими как зажимы или прямые щипцы (тупая или острая диссекция вдоль поверхности нерва), увеличивает риск повреждения нерва из-за тракции, зажима или термического повреждения. Это особенно сложно для менее опытных хирургов, которые сталкиваются с большими трудностями при использовании энергетических устройств вблизи РГН без причинения вреда — что является серьезной проблемой в области хирургии щитовидной железы.

Разбавленный раствор адреналина демонстрирует отличные гемостатические эффекты в местной хирургии, улучшает четкость операционного поля и сокращает время операции. Его безопасность клинически подтверждена, и он широко используется в пластической и эстетической хирургии, хирургии суставов, а также в процессе создания полости при эндоскопической хирургии щитовидной железы. Основываясь на этом, данное исследование инновационно предлагает «Технику тоннеля Хуаси»: на основе тщательной задней капсулярной диссекции в традиционной хирургии щитовидной железы точка обнаружения РГН на задней капсуле ниже нижнего полюса щитовидной железы локализуется с использованием «крестообразного метода» и выделяется. Затем используется шприц с разбавленным раствором адреналина, при этом его передний шланг вводится вдоль РГН в направлении входа в гортань. Выполняется быстрое введение, и давление, создаваемое этим введением, разделяет фиброзную соединительную ткань на поверхности РГН, формируя «тоннель» от точки обнаружения РГН до места входа в гортань — таким образом достигается выделение и диссекция РГН.

Эта техника предлагает множество преимуществ: адреналин уменьшает местное кровотечение, повышая безопасность операции и удобство тщательной капсулярной диссекции; формирование тоннеля вызывает отек и изменение цвета фиброзной соединительной ткани в задней капсуле щитовидной железы (в то время как паращитовидные железы остаются неокрашенными), облегчая быстрое идентифицирование и защиту паращитовидных желез. Предварительные доклинические эксперименты подтвердили, что техника снижает сложность выделения и диссекции РГН, уменьшает интраоперационное кровотечение и частоту осложнений, а также повышает безопасность хирургии щитовидной железы. Для дальнейшей оценки эффективности, безопасности и операбельности этой тоннельной техники для выделения и диссекции РГН проводится проспективное однослепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ее с традиционными методами хирургии щитовидной железы.