Technique du Tunnel Huaxi pour l'Exposition et la Dissection du Nerf Laryngé Récurrent dans la Chirurgie Thyroïdienne (Huaxi Tunnel)

La protection du nerf laryngé récurrent (NLR) est un point clé et une difficulté majeure dans la chirurgie thyroïdienne. Une lésion unilatérale du NLR peut entraîner une paralysie des cordes vocales ipsilatérale, provoquant une voix rauque chez les patients en postopératoire. Une lésion bilatérale du NLR, cependant, peut causer une paralysie bilatérale des cordes vocales, conduisant à une dyspnée et même à une asphyxie ; dans les cas graves, une trachéotomie et une canulation trachéale permanente sont nécessaires. Par conséquent, la lésion du NLR impacte significativement la qualité de vie postopératoire et le développement professionnel des patients. Les lignes directrices et consensus tant nationaux qu'internationaux recommandent que, lors de la gestion de la capsule thyroïdienne postérieure, une détection active, une exposition et une dissection du NLR, combinées à une dissection capsulaire méticuleuse le long du NLR, soient effectuées pour réduire efficacement l'incidence des lésions du NLR. Bien que l'identification anatomique active du NLR puisse clarifier les branches nerveuses et leur relation avec les tissus environnants, facilitant les procédures chirurgicales telles que la ligature et l'hémostase, la méthode traditionnelle de dissection avec des instruments comme les pinces hémostatiques ou les pinces à angle droit (soit une dissection mousse ou tranchante le long de la surface nerveuse) augmente le risque de lésion nerveuse due à la traction, au clampage ou aux dommages thermiques. Cela est particulièrement difficile pour les chirurgiens moins expérimentés, qui rencontrent de grandes difficultés à utiliser des dispositifs énergétiques près du NLR sans causer de lésions - une préoccupation majeure dans le domaine de la chirurgie thyroïdienne.

La solution d'épinéphrine diluée présente d'excellents effets hémostatiques en chirurgie locale, améliore la clarté du champ opératoire et réduit le temps d'opération. Sa sécurité a été cliniquement vérifiée, et elle est couramment utilisée en chirurgie plastique et esthétique, en chirurgie articulaire et dans le processus de création de cavité de la chirurgie thyroïdienne endoscopique. Sur cette base, cette étude propose de manière innovante la "Technique du Tunnel Huaxi" : sur la base de la dissection capsulaire postérieure méticuleuse dans la chirurgie thyroïdienne traditionnelle, le point de détection du NLR sur la capsule postérieure en dessous du pôle inférieur de la thyroïde est localisé en utilisant la "méthode croisée" et exposé. Une seringue contenant une solution d'épinéphrine diluée est ensuite utilisée, avec son tube avant inséré le long du NLR vers la direction d'entrée laryngée. Une injection rapide est effectuée, et la pression générée par cette injection sépare le tissu conjonctif fibreux sur la surface du NLR, formant un "tunnel" du point de détection du NLR au site d'entrée laryngée - réalisant ainsi l'exposition et la dissection du NLR.

Cette technique offre de multiples avantages : l'épinéphrine réduit les saignements locaux, améliorant la sécurité chirurgicale et la commodité de la dissection capsulaire méticuleuse ; la formation du tunnel provoque un œdème et une décoloration du tissu conjonctif fibreux dans la capsule thyroïdienne postérieure (tandis que les glandes parathyroïdes restent incolores), facilitant l'identification rapide et la protection des glandes parathyroïdes. Des expériences précliniques préliminaires ont confirmé que la technique réduit la difficulté d'exposition et de dissection du NLR, diminue les saignements peropératoires et les taux de complications, et améliore la sécurité de la chirurgie thyroïdienne. Pour évaluer davantage l'efficacité, la sécurité et l'opérabilité de cette technique de tunnel pour l'exposition et la dissection du NLR, un essai contrôlé randomisé prospectif en simple aveugle la comparant aux méthodes traditionnelles de chirurgie thyroïdienne est ici mené.