Je poměr PaO₂/PaCO₂ spojen s mortalitou na JIP nezávisle na saturaci kyslíkem a středním arteriálním tlaku? (RATIO-MIMIC)

Tato studie zahrnovala dospělé pacienty přijaté na jednotky intenzivní péče (JIP), které jsou zastoupeny v databázi Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II), což je rozsáhlá, veřejně dostupná databáze intenzivní péče vyvinutá Massachusettským technologickým institutem (MIT) ve spolupráci s Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). Databáze obsahuje podrobná, anonymizovaná klinická data pacientů přijatých na JIP BIDMC v letech 2001 až 2008.

Pro zařazení byli způsobilí všichni dospělí (≥18 let) pacienti na JIP s alespoň jedním měřením arteriální krevní plynové analýzy obsahujícím jak parciální tlak arteriálního kyslíku (PaO₂), tak parciální tlak arteriálního oxidu uhličitého (PaCO₂). Pro každý zahrnutý pobyt na JIP byla také extrahována odpovídající měření saturace kyslíkem (SpO₂) a středního arteriálního tlaku (MAP), aby bylo možné provést úpravy pro oxygenaci a hemodynamický stav.

Pacienti byli vyloučeni, pokud jim chyběla platná měření PaO₂ nebo PaCO₂, chyběly údaje o úmrtnosti na JIP nebo měli fyziologicky nemožné

Kriteria pro zařazení

Dospělí pacienti (≥ 18 let) v době přijetí na JIP.
Odůvodnění: Omezení na fyziologii dospělých a srovnatelnost souhlasu/etiky.

První pobyt na JIP během hospitalizace (indexové přijetí na JIP).
Odůvodnění: Vyhnout se závislosti v rámci nemocnice a zkreslení opakovaných měření.

Přijetí na JIP zachycené v datasetu MIMIC-II mezi počátečním a koncovým datem databáze.
Odůvodnění: Použít všechny způsobilé záznamy v časovém rámci datasetu.

Alespoň jedno měření arteriálního krevního plynu (ABG) s dostupnými hodnotami PaO₂ i PaCO₂ během pobytu na JIP.
Odůvodnění: Primární expozicí je poměr PaO₂/PaCO₂; pro jeho výpočet jsou vyžadovány obě hodnoty.

Dostupná data o výsledku pro mortalitu na JIP (stav při propuštění z JIP).
Odůvodnění: Nezbytné pro určení primárního koncového bodu.

Dostupná měření SpO₂ a středního arteriálního tlaku (MAP) během stejného pobytu na JIP (pro úpravu rušivých faktorů).
Odůvodnění: Studie si klade za cíl vyhodnotit nezávislost na SpO₂ a MAP; vyžaduje alespoň jedno měření každého z nich během pobytu.
(Pokud některé z nich chybí, viz níže uvedené zacházení.)

Kriteria pro vyloučení

Věk < 18 let.
Odůvodnění: Vyloučení pediatrické fyziologie.

Chybné nebo nepoužitelné hodnoty arteriálního krevního plynu (PaO₂ nebo PaCO₂ chybí nebo nejsou číselné) pro pobyt na JIP.
Odůvodnění: Nelze vypočítat expozici.

Žádný zaznamenaný výsledek na JIP (chybějící stav při propuštění z JIP) nebo ztracená/neplatná data o mortalitě.
Odůvodnění: Nelze určit primární výsledek.

Extrémní nebo fyziologicky nepravděpodobné hodnoty ABG, které naznačují chybu dat (např. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, nebo PaO₂ > 1000 mmHg nebo PaCO₂ > 300 mmHg – prahové hodnoty mohou být upřesněny po průzkumném přezkoumání dat).
Odůvodnění: Odstranění pravděpodobných chyb zadání dat.
Dokumentovat prahové hodnoty a provést analýzu citlivosti.

Pacienti na mimotělní podpoře života (ECMO) během měření ABG (pokud identifikovatelné v MIMIC-II).
Odůvodnění: ECMO výrazně mění výměnu plynů a fyziologii PaO₂/PaCO₂; zvážit vyloučení nebo samostatnou podskupinu.

Opakovaná přijetí na JIP v rámci stejné hospitalizace mimo indexové přijetí (pokud se rozhodnete omezit na jediné indexové přijetí).
Odůvodnění: Zabránit korelovaným pozorováním – zahrnout pouze první pobyt na JIP na hospitalizaci.

Pobyty na JIP bez zaznamenaného SpO₂ nebo MAP kdykoli (pokud trváte na vyžadování těchto údajů pro úpravu).
Odůvodnění: Pokud primární modely musí upravovat o SpO₂ a MAP, vyloučit záznamy bez těchto kovariát nebo plánovat vhodnou imputaci.

Stav „neoživovat“ (DNR)/pouze paliativní péče zaznamenaný před měřením ABG (volitelné vyloučení v závislosti na studijní otázce).
Odůvodnění: Příkazy k omezení léčby mohou zkreslovat asociace s mortalitou; můžete se místo toho rozhodnout pro úpravu nebo samostatnou analýzu.