Ist das PaO₂/PaCO₂-Verhältnis unabhängig von der Sauerstoffsättigung und dem mittleren arteriellen Druck mit der ICU-Mortalität assoziiert? (RATIO-MIMIC)

Diese Studie schloss erwachsene Patienten ein, die auf Intensivstationen (ICU) aufgenommen wurden, die in der Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) Datenbank repräsentiert sind, einer großen, öffentlich zugänglichen Intensivpflege-Datenbank, die vom Massachusetts Institute of Technology (MIT) in Zusammenarbeit mit dem Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) entwickelt wurde. Die Datenbank enthält detaillierte, anonymisierte klinische Daten von Patienten, die zwischen 2001 und 2008 auf den BIDMC-Intensivstationen aufgenommen wurden.

Alle erwachsenen (≥18 Jahre) Intensivpatienten mit mindestens einer arteriellen Blutgasanalyse, die sowohl den arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO₂) als auch den arteriellen Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) enthielt, waren für die Aufnahme geeignet. Für jeden eingeschlossenen Intensivstationsaufenthalt wurden auch entsprechende Messungen der Sauerstoffsättigung (SpO₂) und des mittleren arteriellen Drucks (MAP) extrahiert, um eine Anpassung für den Oxygenierungs- und hämodynamischen Status zu ermöglichen.

Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie keine gültigen PaO₂- oder PaCO₂-Messungen hatten, fehlende Intensivstations-Sterblichkeitsdaten aufwiesen oder physiologisch unplausible Werte hatten.

Einschlusskriterien

Erwachsene Patienten (≥ 18 Jahre alt) zum Zeitpunkt der ICU-Aufnahme. Begründung: Beschränkung auf Erwachsenenphysiologie und Vergleichbarkeit von Einwilligung/Ethik.

Erster ICU-Aufenthalt während des Krankenhausaufenthalts (Index-ICU-Aufnahme). Begründung: Vermeidung von Abhängigkeiten innerhalb des Krankenhauses und Verzerrungen durch wiederholte Messungen.

ICU-Aufnahme im MIMIC-II-Datensatz zwischen Start- und Enddatum der Datenbank erfasst.

Begründung: Nutzung aller geeigneten Datensätze innerhalb des Datensatzzeitraums.

Mindestens eine arterielle Blutgasanalyse (ABG) mit verfügbaren PaO₂- und PaCO₂-Werten während des ICU-Aufenthalts.

Begründung: Primäre Exposition ist das PaO₂/PaCO₂-Verhältnis; beide Werte sind zur Berechnung erforderlich.

Verfügbare Ergebnisdaten für ICU-Mortalität (Entlassungsstatus aus der ICU). Begründung: Notwendig zur Ermittlung des primären Endpunkts.

Verfügbare SpO₂- und mittlere arterielle Druck (MAP)-Messungen während desselben ICU-Aufenthalts (zur Störfaktoranpassung).

Begründung: Die Studie zielt darauf ab, die Unabhängigkeit von SpO₂ und MAP zu bewerten; mindestens eine Messung von jedem während des Aufenthalts ist erforderlich. (Fehlt einer der Werte, siehe Handhabung unten.)

Ausschlusskriterien

Alter < 18 Jahre. Begründung: Ausschluss pädiatrischer Physiologie.

Fehlende oder unbrauchbare arterielle Blutgaswerte (PaO₂ oder PaCO₂ fehlt oder nicht numerisch) für den ICU-Aufenthalt.

Begründung: Exposition kann nicht berechnet werden.

Kein aufgezeichneter ICU-Ergebnis (fehlender ICU-Entlassungsstatus) oder verlorene/ungültige Mortalitätsdaten.

Begründung: Primärer Endpunkt kann nicht bestimmt werden.

Extreme oder physiologisch unplausible ABG-Werte, die auf Datenfehler hindeuten (z. B. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg oder PaO₂ > 1000 mmHg oder PaCO₂ > 300 mmHg – Schwellenwerte können nach explorativer Datenprüfung verschärft werden).

Begründung: Entfernung wahrscheinlicher Dateneingabefehler. Schwellenwerte dokumentieren und Sensitivitätsanalyse durchführen.

Patienten unter extrakorporaler Lebenserhaltung (ECMO) während der ABG-Messung (falls in MIMIC-II identifizierbar).

Begründung: ECMO verändert den Gasaustausch und die PaO₂/PaCO₂-Physiologie erheblich; Ausschluss oder separate Untergruppenanalyse in Betracht ziehen.

Wiederholte ICU-Aufnahmen innerhalb desselben Krankenhausaufenthalts über die Indexaufnahme hinaus (falls Sie sich auf eine einzelne Indexaufnahme beschränken).

Begründung: Verhinderung korrelierter Beobachtungen – nur den ersten ICU-Aufenthalt pro Krankenhausaufnahme einbeziehen.

ICU-Aufenthalte ohne aufgezeichnete SpO₂- oder MAP-Werte zu irgendeinem Zeitpunkt (falls Sie darauf bestehen, diese zur Anpassung zu benötigen).

Begründung: Wenn primäre Modelle für SpO₂ und MAP angepasst werden müssen, Datensätze ohne diese Kovariaten ausschließen oder geeignete Imputation planen.

Nicht-Wiederbelebungs- (DNR)/Komfortpflege-Status, der vor der ABG-Messung aufgezeichnet wurde (optionaler Ausschluss abhängig von der Studienfrage).

Begründung: Behandlungsbeschränkungsanordnungen können Mortalitätsassoziationen verfälschen; stattdessen können Anpassung oder separate Analyse gewählt werden.