Är PaO₂/PaCO₂-förhållandet associerat med IVA-dödlighet oberoende av syremättnad och medelartärtryck? (RATIO-MIMIC)

Denna studie inkluderade vuxna patienter som intogs på intensivvårdsavdelningar (IVA) representerade i Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II)-databasen, en stor, offentligt tillgänglig intensivvårdsdatabas utvecklad av Massachusetts Institute of Technology (MIT) i samarbete med Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). Databasen innehåller detaljerade, avidentifierade kliniska data från patienter som intogs på BIDMC:s IVA mellan 2001 och 2008.

Alla vuxna (≥18 år) IVA-patienter med minst ett arteriellt blodgasprov som innehöll både arteriellt syrgastryck (PaO₂) och arteriellt koldioxidtryck (PaCO₂) var berättigade till inkludering. För varje inkluderat IVA-vistelse extraherades även motsvarande mätningar av syremättnad (SpO₂) och medelartärtryck (MAP) för att möjliggöra justering för syresättning och hemodynamisk status.

Patienter exkluderades om de saknade giltiga PaO₂- eller PaCO₂-mätningar, hade saknad IVA-dödlighetsdata eller hade fysiologiskt impla

Inklusionskriterier

Vuxna patienter (≥ 18 år) vid intensivvårdsavdelningens (IVA) inläggningstillfälle. Motivering: Begränsa till vuxenfysiologi och jämförbarhet i samtycke/etik.

Första IVA-vistelsen under sjukhusvistelsen (index-IVA-inläggning). Motivering: Undvik beroende inom sjukhus och bias från upprepade mätningar.

IVA-inläggning registrerad i MIMIC-II-datamängden mellan databasens start- och slutdatum.

Motivering: Använd alla kvalificerade poster inom datamängdens tidsram.

Minst en arteriell blodgasanalys (ABG) med både PaO₂ och PaCO₂ tillgänglig under IVA-vistelsen.

Motivering: Primär exponering är PaO₂/PaCO₂-kvot; kräv båda värdena för att beräkna den.

Tillgängliga utfallsdata för IVA-dödlighet (utskrivningsstatus från IVA). Motivering: Nödvändigt för att fastställa primärt slutpunkt.

Tillgängliga SpO₂- och medelartärtrycksmätningar (MAP) under samma IVA-vistelse (för störningsfaktorsjustering).

Motivering: Studiens syfte är att utvärdera oberoende från SpO₂ och MAP; kräv minst en mätning av varje under vistelsen. (Om någon saknas, se hantering nedan.)

Exklusionskriterier

Ålder < 18 år. Motivering: Exkludera pediatrisk fysiologi.

Saknade eller oanvändbara arteriella blodgasvärden (PaO₂ eller PaCO₂ frånvarande eller icke-numeriska) för IVA-vistelsen.

Motivering: Kan inte beräkna exponering.

Ingen registrerad IVA-utfall (saknad IVA-utskrivningsstatus) eller förlorad/ogiltig dödlighetsdata.

Motivering: Kan inte bestämma primärt utfall.

Extrema eller fysiologiskt otroliga ABG-värden som tyder på datafel (t.ex. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, eller PaO₂ > 1000 mmHg eller PaCO₂ > 300 mmHg - tröskelvärden kan skärpas efter explorativ datagranskning).

Motivering: Ta bort troliga datainmatningsfel. Dokumentera tröskelvärden och utför känslighetsanalys.

Patienter på extracorporeal life support (ECMO) under ABG-mätning (om identifierbar i MIMIC-II).

Motivering: ECMO förändrar gasutbytet och PaO₂/PaCO₂-fysiologin avsevärt; överväg exkludering eller separat undergrupp.

Upprepade IVA-inläggningar under samma sjukhusvistelse utöver index-inläggningen (om du väljer att begränsa till enkel index-inläggning).

Motivering: Förhindra korrelerade observationer - inkludera endast första IVA-vistelsen per sjukhusvistelse.

IVA-vistelser utan registrerad SpO₂ eller MAP vid något tillfälle (om du insisterar på att kräva dessa för justering).

Motivering: Om primära modeller måste justeras för SpO₂ och MAP, exkludera poster utan dessa kovariater eller planera lämplig imputering.

Do-not-resuscitate (DNR)/comfort-care endast-status registrerad före ABG-mätning (valfri exkludering beroende på studie frågeställning).

Motivering: Behandlingsbegränsningsorder kan störa dödlighetssamband; du kan istället välja att justera eller analysera separat.