Le rapport PaO₂/PaCO₂ est-il associé à la mortalité en réanimation indépendamment de la saturation en oxygène et de la pression artérielle moyenne ? (RATIO-MIMIC)

Cette étude a inclus des patients adultes admis dans des unités de soins intensifs (USI) représentées dans la base de données Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II), une vaste base de données de soins critiques accessible au public, développée par le Massachusetts Institute of Technology (MIT) en collaboration avec le Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). La base de données contient des données cliniques détaillées et anonymisées de patients admis dans les USI du BIDMC entre 2001 et 2008.

Tous les patients adultes (≥18 ans) des USI ayant au moins une mesure des gaz du sang artériel contenant à la fois la tension artérielle en oxygène (PaO₂) et la tension artérielle en dioxyde de carbone (PaCO₂) étaient éligibles à l'inclusion. Pour chaque séjour en USI inclus, les mesures correspondantes de saturation en oxygène (SpO₂) et de pression artérielle moyenne (PAM) ont également été extraites pour permettre l'ajustement de l'état d'oxygénation et hémodynamique.

Les patients ont été exclus s'ils manquaient de mesures valides de PaO₂ ou de PaCO₂, si les données de mortalité en USI étaient manquantes, ou s'ils avaient des valeurs physiologiquement impla

Critères d'inclusion

Patients adultes (≥ 18 ans) au moment de l'admission en réanimation.
Justification : Restreindre à la physiologie adulte et à la comparabilité éthique/consentement.

Premier séjour en réanimation pendant l'hospitalisation (admission en réanimation index).
Justification : Éviter la dépendance intra-hospitalière et le biais de mesures répétées.

Admission en réanimation enregistrée dans la base de données MIMIC-II entre les dates de début et de fin de la base.
Justification : Utiliser tous les enregistrements éligibles dans la période de la base de données.

Au moins une mesure de gaz du sang artériel (GSA) avec PaO₂ et PaCO₂ disponibles pendant le séjour en réanimation.
Justification : L'exposition principale est le rapport PaO₂/PaCO₂ ; nécessite les deux valeurs pour le calculer.

Données de résultat disponibles pour la mortalité en réanimation (statut de sortie de réanimation).
Justification : Nécessaire pour déterminer le critère d'évaluation principal.

Mesures de SpO₂ et de pression artérielle moyenne (PAM) disponibles pendant le même séjour en réanimation (pour l'ajustement des facteurs de confusion).
Justification : L'étude vise à évaluer l'indépendance par rapport à la SpO₂ et à la PAM ; nécessite au moins une mesure de chaque pendant le séjour.
(Si l'une est manquante, voir la gestion ci-dessous.)

Critères d'exclusion

Âge < 18 ans.
Justification : Exclure la physiologie pédiatrique.

Valeurs de gaz du sang artériel manquantes ou inutilisables (PaO₂ ou PaCO₂ absentes ou non numériques) pour le séjour en réanimation.
Justification : Impossible de calculer l'exposition.

Aucun résultat en réanimation enregistré (statut de sortie de réanimation manquant) ou données de mortalité perdues/invalides.
Justification : Impossible de déterminer le résultat principal.

Valeurs de GSA extrêmes ou physiologiquement improbables suggérant une erreur de données (par exemple, PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, ou PaO₂ > 1000 mmHg ou PaCO₂ > 300 mmHg - les seuils peuvent être resserrés après l'examen exploratoire des données).
Justification : Éliminer les erreurs probables de saisie de données.
Documenter les seuils et effectuer une analyse de sensibilité.

Patients sous assistance circulatoire extracorporelle (ECMO) pendant la mesure de GSA (si identifiable dans MIMIC-II).
Justification : L'ECMO modifie profondément les échanges gazeux et la physiologie PaO₂/PaCO₂ ; envisager l'exclusion ou un sous-groupe séparé.

Nouvelles admissions en réanimation pendant la même hospitalisation après l'admission index (si vous choisissez de vous limiter à une seule admission index).
Justification : Empêcher les observations corrélées - inclure uniquement le premier séjour en réanimation par hospitalisation.

Séjours en réanimation sans SpO₂ ou PAM enregistrées à aucun moment (si vous insistez pour exiger celles-ci pour l'ajustement).
Justification : Si les modèles principaux doivent ajuster pour la SpO₂ et la PAM, exclure les enregistrements sans ces covariables ou prévoir une imputation appropriée.

Statut de non-réanimation (DNR)/soins de confort uniquement enregistré avant la mesure de GSA (exclusion optionnelle selon la question de l'étude).
Justification : Les ordres de limitation thérapeutique peuvent fausser les associations de mortalité ; vous pouvez choisir de les ajuster ou de les analyser séparément.