Is de PaO₂/PaCO₂-ratio geassocieerd met IC-mortaliteit onafhankelijk van zuurstofverzadiging en gemiddelde arteriële druk? (RATIO-MIMIC)

Deze studie omvatte volwassen patiënten opgenomen op intensive care-afdelingen (IC's) vertegenwoordigd in de Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) database, een grote, publiek beschikbare kritieke zorgdatabase ontwikkeld door het Massachusetts Institute of Technology (MIT) in samenwerking met Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). De database bevat gedetailleerde, geanonimiseerde klinische gegevens van patiënten opgenomen op de BIDMC IC's tussen 2001 en 2008.

Alle volwassen (≥18 jaar) IC-patiënten met ten minste één arteriële bloedgasmeting die zowel arteriële zuurstofspanning (PaO₂) als arteriële koolstofdioxidespanning (PaCO₂) bevatte, kwamen in aanmerking voor inclusie. Voor elke geïncludeerde IC-opname werden ook corresponderende metingen van zuurstofsaturatie (SpO₂) en gemiddelde arteriële druk (MAP) geëxtraheerd om correctie voor oxygenatie en hemodynamische status mogelijk te maken.

Patiënten werden uitgesloten als zij geen geldige PaO₂- of PaCO₂-metingen hadden, ontbrekende IC-sterftegegevens hadden, of fysiologisch onwaarschijnlijke

Inclusiecriteria

Volwassen patiënten (≥ 18 jaar oud) op het moment van IC-opname. Reden: Beperken tot volwassen fysiologie en vergelijkbaarheid van toestemming/ethiek.

Eerste IC-opname tijdens ziekenhuisopname (index-IC-opname). Reden: Vermijd afhankelijkheid binnen het ziekenhuis en bias door herhaalde metingen.

IC-opname vastgelegd in de MIMIC-II-dataset tussen de start- en einddatum van de database.

Reden: Gebruik alle in aanmerking komende gegevens binnen het dataset-tijdraam.

Ten minste één arteriële bloedgasmeting (ABG) met zowel PaO₂ als PaCO₂ beschikbaar tijdens het IC-verblijf.

Reden: Primaire blootstelling is de PaO₂/PaCO₂-ratio; beide waarden zijn nodig om deze te berekenen.

Beschikbare uitkomstgegevens voor IC-sterfte (ontslagstatus van de IC). Reden: Nodig om het primaire eindpunt vast te stellen.

Beschikbare SpO₂- en gemiddelde arteriële druk (MAP)-metingen tijdens hetzelfde IC-verblijf (voor confounder-aanpassing).

Reden: De studie heeft tot doel onafhankelijkheid van SpO₂ en MAP te evalueren; vereist ten minste één meting van elk tijdens het verblijf. (Als een van beide ontbreekt, zie afhandeling hieronder.)

Exclusiecriteria

Leeftijd < 18 jaar. Reden: Sluit pediatrische fysiologie uit.

Ontbrekende of onbruikbare arteriële bloedgaswaarden (PaO₂ of PaCO₂ afwezig of niet-numeriek) voor het IC-verblijf.

Reden: Kan blootstelling niet berekenen.

Geen geregistreerde IC-uitkomst (ontbrekende IC-ontslagstatus) of verloren/ongeldige sterftegegevens.

Reden: Kan primaire uitkomst niet bepalen.

Extreme of fysiologisch onwaarschijnlijke ABG-waarden die op gegevensfouten wijzen (bijv. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, of PaO₂ > 1000 mmHg of PaCO₂ > 300 mmHg - drempels kunnen worden aangescherpt na verkennende gegevensbeoordeling).

Reden: Verwijder waarschijnlijke gegevensinvoerfouten. Documenteer drempels en voer gevoeligheidsanalyse uit.

Patiënten op extracorporale levensondersteuning (ECMO) tijdens ABG-meting (indien identificeerbaar in MIMIC-II).

Reden: ECMO verandert de gasuitwisseling en PaO₂/PaCO₂-fysiologie aanzienlijk; overweeg uitsluiting of aparte subgroep.

Herhaalde IC-opnames binnen dezelfde ziekenhuisopname na de index-opname (als u kiest om te beperken tot enkele index-opname).

Reden: Voorkom gecorreleerde observaties - neem alleen het eerste IC-verblijf per ziekenhuisopname op.

IC-verblijven zonder geregistreerde SpO₂ of MAP op enig moment (als u erop staat deze te vereisen voor aanpassing).

Reden: Als primaire modellen moeten worden aangepast voor SpO₂ en MAP, sluit dan gegevens zonder deze covariaten uit of plan passende imputatie.

Niet-reanimeren (DNR)/comfortzorg-status geregistreerd vóór ABG-meting (optionele uitsluiting afhankelijk van de studie vraag).

Reden: Behandelingsbeperkende bevelen kunnen sterfte-associaties verstoren; u kunt er in plaats daarvan voor kiezen om aan te passen of apart te analyseren.