Er PaO₂/PaCO₂-forholdet assosiert med intensivavdelingsdødelighet uavhengig av oksygenmetning og gjennomsnittlig arterielt trykk? (RATIO-MIMIC)

Denne studien inkluderte voksne pasienter innlagt på intensivavdelinger (ICU) representert i Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) databasen, en stor, offentlig tilgjengelig kritisk omsorgsdatabase utviklet av Massachusetts Institute of Technology (MIT) i samarbeid med Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). Databasen inneholder detaljerte, anonymiserte kliniske data fra pasienter innlagt på BIDMC intensivavdelinger mellom 2001 og 2008.

Alle voksne (≥18 år) intensivpasienter med minst én arteriell blodgassmåling som inneholdt både arterielt oksygentrykk (PaO₂) og arterielt karbondioksidtrykk (PaCO₂) var kvalifisert for inkludering. For hver inkluderte intensivopphold ble tilsvarende målinger av oksygenmetning (SpO₂) og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) også ekstrahert for å tillate justering for oksygenering og hemodynamisk status.

Pasienter ble ekskludert hvis de manglet gyldige PaO₂ eller PaCO₂ målinger, hadde manglende intensivdødelighetsdata, eller hadde fysiologisk impla

Inklusjonskriterier

Voksne pasienter (≥ 18 år) ved opptak til intensivavdeling. Begrunnelse: Begrens til voksen fysiologi og samtykke/etikk-sammenlignbarhet.

Første opphold på intensivavdeling under sykehusinnleggelsen (indeks-opptak til intensivavdeling). Begrunnelse: Unngå innen-sykehus-avhengighet og gjentatte målinger-bias.

Opptak til intensivavdeling registrert i MIMIC-II-datasettet mellom databasens start- og sluttdatoer.

Begrunnelse: Bruk alle kvalifiserte oppføringer innenfor datasettets tidsramme.

Minst én arteriell blodgassmåling (ABG) med både PaO₂ og PaCO₂ tilgjengelig under intensivoppholdet.

Begrunnelse: Primær eksponering er PaO₂/PaCO₂-forholdet; begge verdier kreves for å beregne det.

Tilgjengelige utfallsdata for dødelighet på intensivavdeling (utskrivningsstatus fra intensivavdeling). Begrunnelse: Nødvendig for å fastslå primærendepunkt.

Tilgjengelige SpO₂- og middelarterietrykksmålinger (MAP) i samme intensivopphold (for forvirringsfaktorjustering).

Begrunnelse: Studiet har som mål å evaluere uavhengighet fra SpO₂ og MAP; krever minst én måling av hver under oppholdet. (Hvis en av dem mangler, se håndtering nedenfor.)

Eksklusjonskriterier

Alder < 18 år. Begrunnelse: Ekskluder barnefysiologi.

Manglende eller ubrukelige arterielle blodgassverdier (PaO₂ eller PaCO₂ fraværende eller ikke-numeriske) for intensivoppholdet.

Begrunnelse: Kan ikke beregne eksponering.

Ingen registrert intensivutfall (manglende utskrivningsstatus fra intensivavdeling) eller tapte/ugyldige dødelighetsdata.

Begrunnelse: Kan ikke fastslå primært utfall.

Ekstreme eller fysiologisk usannsynlige ABG-verdier som tyder på datafeil (f.eks. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, eller PaO₂ > 1000 mmHg eller PaCO₂ > 300 mmHg - terskler kan strammes etter utforskende datagjennomgang).

Begrunnelse: Fjern sannsynlige data-inntastingsfeil. Dokumenter terskler og utfør sensitivitetsanalyse.

Pasienter på ekstrakorporal livsstøtte (ECMO) under ABG-målingen (hvis identifiserbar i MIMIC-II).

Begrunnelse: ECMO endrer gassutveksling og PaO₂/PaCO₂-fysiologi betydelig; vurder ekskludering eller separat undergruppe.

Gjentatte opptak til intensivavdeling innen samme sykehusopphold utover indeks-opptaket (hvis du velger å begrense til enkelt indeks-opptak).

Begrunnelse: Forhindre korrelerte observasjoner - inkluder kun første intensivopphold per sykehusinnleggelse.

Intensivopphold uten registrert SpO₂ eller MAP når som helst (hvis du insisterer på å kreve disse for justering).

Begrunnelse: Hvis primære modeller må justeres for SpO₂ og MAP, ekskluder oppføringer uten disse kovariatene eller planlegg passende imputering.

Ikke-gjenopplive (DNR)/komfortpleiestatus registrert før ABG-måling (valgfri ekskludering avhengig av studieproblemstilling).

Begrunnelse: Behandlingsbegrensningsordre kan forvirre dødelighetsassosiasjoner; du kan i stedet velge å justere eller analysere separat.