A Relação PaO₂/PaCO₂ Está Associada à Mortalidade na UCI Independentemente da Saturação de Oxigénio e da Pressão Arterial Média? (RATIO-MIMIC)

Este estudo incluiu pacientes adultos admitidos em unidades de cuidados intensivos (UCIs) representadas na base de dados Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II), uma grande base de dados de cuidados críticos disponível publicamente, desenvolvida pelo Massachusetts Institute of Technology (MIT) em colaboração com o Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). A base de dados contém dados clínicos detalhados e anonimizados de pacientes admitidos nas UCIs do BIDMC entre 2001 e 2008.

Foram elegíveis para inclusão todos os pacientes adultos (≥18 anos) das UCIs com pelo menos uma medição de gasometria arterial contendo tanto a tensão arterial de oxigénio (PaO₂) como a tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO₂). Para cada internamento em UCI incluído, foram também extraídas medições correspondentes de saturação de oxigénio (SpO₂) e pressão arterial média (PAM) para permitir o ajuste quanto ao estado de oxigenação e hemodinâmico.

Os pacientes foram excluídos se não tivessem medições válidas de PaO₂ ou PaCO₂, se faltassem dados de mortalidade na UCI ou se tivessem imp

Critérios de inclusão

Pacientes adultos (≥ 18 anos) no momento da admissão na UCI.
Racional: Restringir à fisiologia adulta e comparabilidade de consentimento/ética.

Primeira estadia na UCI durante a admissão hospitalar (admissão inicial na UCI).
Racional: Evitar dependência intra-hospitalar e viés de medidas repetidas.

Admissão na UCI registada na base de dados MIMIC-II entre as datas de início e fim da base de dados.
Racional: Utilizar todos os registos elegíveis dentro do período temporal da base de dados.

Pelo menos uma medição de gasometria arterial (GSA) com PaO₂ e PaCO₂ disponíveis durante a estadia na UCI.
Racional: A exposição primária é a relação PaO₂/PaCO₂; requer ambos os valores para a calcular.

Dados de resultado disponíveis para mortalidade na UCI (estado de alta da UCI).
Racional: Necessário para determinar o endpoint primário.

Medições de SpO₂ e pressão arterial média (PAM) disponíveis na mesma estadia na UCI (para ajuste de fatores de confusão).
Racional: O estudo visa avaliar a independência em relação à SpO₂ e PAM; requer pelo menos uma medição de cada durante a estadia.
(Se alguma estiver em falta, ver tratamento abaixo.)

Critérios de exclusão

Idade < 18 anos.
Racional: Excluir fisiologia pediátrica.

Valores de gasometria arterial em falta ou inutilizáveis (PaO₂ ou PaCO₂ ausentes ou não numéricos) para a estadia na UCI.
Racional: Não é possível calcular a exposição.

Nenhum resultado da UCI registado (estado de alta da UCI em falta) ou dados de mortalidade perdidos/inválidos.
Racional: Não é possível determinar o resultado primário.

Valores extremos ou fisiologicamente implausíveis de GSA que sugerem erro de dados (por exemplo, PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, ou PaO₂ > 1000 mmHg ou PaCO₂ > 300 mmHg - os limiares podem ser apertados após revisão exploratória dos dados).
Racional: Remover prováveis erros de introdução de dados.
Documentar limiares e realizar análise de sensibilidade.

Pacientes em suporte de vida extracorpóreo (ECMO) durante a medição da GSA (se identificável no MIMIC-II).
Racional: O ECMO altera profundamente a troca gasosa e a fisiologia PaO₂/PaCO₂; considerar exclusão ou subgrupo separado.

Readmissões na UCI dentro da mesma admissão hospitalar para além da admissão inicial (se optar por restringir à admissão inicial única).
Racional: Prevenir observações correlacionadas - incluir apenas a primeira estadia na UCI por admissão hospitalar.

Estadias na UCI sem SpO₂ ou PAM registadas em qualquer momento (se insistir em exigir estes para ajuste).
Racional: Se os modelos primários tiverem de ajustar para SpO₂ e PAM, excluir registos sem essas covariáveis ou planear imputação apropriada.

Estado de não reanimar (DNR)/cuidados de conforto apenas registado antes da medição da GSA (exclusão opcional dependendo da questão do estudo).
Racional: Ordens de limitação de tratamento podem confundir associações de mortalidade; pode optar por ajustar ou analisar separadamente.