A PaO₂/PaCO₂ arány független összefüggésben áll az intenzív osztályos halálozással a szaturáció és az átlagos artériás nyomás függetlenítésével? (RATIO-MIMIC)

Ez a vizsgálat felnőtt betegeket vonat be, akiket intenzív osztályokra (ICU) fogadtak be, és akik a Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) adatbázisban szerepelnek, amely egy nagy, nyilvánosan elérhető kritikus ellátási adatbázis, amelyet a Massachusetts Institute of Technology (MIT) fejlesztett ki a Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) közreműködésével.
A BIDMC intenzív osztályaira 2001 és 2008 között felvett betegek részletes, azonosításra nem alkalmas klinikai adatait tartalmazza.

Az összes felnőtt (≥18 év) intenzív osztályos beteg, akinek legalább egy arteriális vérgáz mérése volt, amely tartalmazott arteriális oxigénfeszültséget (PaO₂) és arteriális szén-dioxid feszültséget (PaCO₂), beválasztható volt.
Minden bevont intenzív osztályos tartózkodáshoz az oxigén telítettség (SpO₂) és az átlagos arteriális nyomás (MAP) megfelelő méréseit is kinyerték, hogy lehetővé tegyék az oxigenáció és a hemodinamikai állapot kiigazítását.

A betegeket kizárták, ha nem rendelkeztek érvényes PaO₂ vagy PaCO₂ mérésekkel, hiányzott az intenzív osztályos halálozási adatuk, vagy fiziológiailag lehetsé

Bevonási kritériumok

Felnőtt betegek (≥ 18 évesek) az intenzív osztályra kerülés időpontjában. Indoklás: Korlátozás a felnőtt fiziológiára és a hozzájárulás/etikai összehasonlíthatóságra.

Első intenzív osztályos tartózkodás a kórházi felvétel során (index intenzív osztályra kerülés). Indoklás: A kórházon belüli függőség és az ismételt mérések torzításának elkerülése.

Intenzív osztályra kerülés, amelyet a MIMIC-II adatbázis rögzített az adatbázis kezdő és befejező dátumai között.

Indoklás: Az adatbázis időkeretén belül minden jogosult feljegyzés felhasználása.

Legalább egy artériás vérgáz (ABG) mérés, amely során a PaO₂ és a PaCO₂ egyaránt rendelkezésre áll az intenzív osztályos tartózkodás alatt.

Indoklás: Az elsődleges expozíció a PaO₂/PaCO₂ arány; mindkét érték szükséges a kiszámításához.

Rendelkezésre álló kimeneti adatok az intenzív osztályos halálozásra (elbocsátási állapot az intenzív osztályról). Indoklás: Az elsődleges végpont megállapításához szükséges.

Rendelkezésre álló SpO₂ és átlagos artériás nyomás (MAP) mérések ugyanabban az intenzív osztályos tartózkodásban (a zavaró tényezők korrekciójához).

Indoklás: A tanulmány célja a SpO₂-tól és MAP-től való függetlenség értékelése; legalább egy-egy mérés szükséges a tartózkodás alatt. (Ha valamelyik hiányzik, lásd az alábbi kezelést.)

Kizárási kritériumok

Életkor < 18 év. Indoklás: Gyermekkori fiziológia kizárása.

Hiányzó vagy használhatatlan artériás vérgáz értékek (PaO₂ vagy PaCO₂ hiányzik vagy nem numerikus) az intenzív osztályos tartózkodásra vonatkozóan.

Indoklás: Az expozíció kiszámítása nem lehetséges.

Nincs rögzített intenzív osztályos kimenetel (hiányzó intenzív osztályos elbocsátási állapot) vagy elveszett/érvénytelen halálozási adat.

Indoklás: Az elsődleges kimenetel meghatározása nem lehetséges.

Extrém vagy fiziológiailag valószínűtlen ABG értékek, amelyek adathibára utalnak (pl. PaO₂ ≤ 0 Hgmm, PaCO₂ ≤ 0 Hgmm, vagy PaO₂ > 1000 Hgmm vagy PaCO₂ > 300 Hgmm - a küszöbértékek az exploratív adatfelülvizsgálat után szigoríthatók).

Indoklás: Valószínű adatbeviteli hibák eltávolítása. Küszöbértékek dokumentálása és érzékenységi elemzés végrehajtása.

Betegek, akik extracorporális életfenntartás (ECMO) alatt állnak az ABG mérés során (ha azonosítható a MIMIC-II-ben).

Indoklás: Az ECMO alapvetően megváltoztatja a gázcserét és a PaO₂/PaCO₂ fiziológiát; vegye figyelembe a kizárást vagy külön alcsoportot.

Ismételt intenzív osztályos felvételek ugyanazon a kórházi tartózkodáson belül az index felvételen túl (ha a vizsgálat egyetlen index felvételre korlátozódik).

Indoklás: Korrelált megfigyelések megelőzése – csak az első intenzív osztályos tartózkodás szerepeljen kórházi felvételenként.

Intenzív osztályos tartózkodások, amelyek során a SpO₂ vagy a MAP semmikor sem került rögzítésre (ha ragaszkodik ezekhez a korrekcióhoz).

Indoklás: Ha az elsődleges modelleknek korrigálniuk kell a SpO₂ és MAP értékeket, zárja ki azokat a feljegyzéseket, amelyek nem tartalmazzák ezeket a kovariánsokat, vagy tervezzen megfelelő imputációt.

Ne-támadjanak-feltámadásra (DNR)/kényelem-ellátásra korlátozott státusz, amelyet az ABG mérés előtt rögzítettek (opcionális kizárás a vizsgálati kérdéstől függően).

Indoklás: A kezelési korlátozási utasítások zavaró tényezőként hathatnak a halálozási kapcsolatokban; ehelyett választhat korrekciót vagy külön elemzést.