Связано ли соотношение PaO₂/PaCO₂ с летальностью в ОРИТ независимо от насыщения крови кислородом и среднего артериального давления? (RATIO-MIMIC)

В это исследование были включены взрослые пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии (ОИТ), представленные в базе данных Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) – крупной, общедоступной базе данных по интенсивной терапии, разработанной Массачусетским технологическим институтом (MIT) в сотрудничестве с медицинским центром Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). База данных содержит детальные, обезличенные клинические данные пациентов, поступивших в ОИТ BIDMC в период с 2001 по 2008 год.

Все взрослые пациенты ОИТ (≥18 лет) с хотя бы одним измерением газов артериальной крови, содержащим как напряжение кислорода в артериальной крови (PaO₂), так и напряжение углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂), имели право на включение. Для каждого включенного пребывания в ОИТ также были извлечены соответствующие измерения насыщения крови кислородом (SpO₂) и среднего артериального давления (САД) для возможности корректировки по оксигенации и гемодинамическому статусу.

Пациенты были исключены, если у них отсутствовали валидные измерения PaO₂ или PaCO₂, были пропущены данные о смертности в ОИТ или имелись физиологически неверные

Критерии включения

Взрослые пациенты (≥ 18 лет) на момент поступления в ОРИТ.
Обоснование: Ограничение по взрослой физиологии и сопоставимости вопросов согласия/этики.

Первое пребывание в ОРИТ во время данной госпитализации (индексное поступление в ОРИТ).
Обоснование: Исключение зависимости внутри госпитализации и систематической ошибки повторных измерений.

Поступление в ОРИТ, зарегистрированное в наборе данных MIMIC-II между датами начала и окончания базы данных.
Обоснование: Использование всех подходящих записей в рамках временного периода набора данных.

Наличие хотя бы одного измерения газов артериальной крови (ГАК) с доступными значениями как PaO₂, так и PaCO₂ во время пребывания в ОРИТ.
Обоснование: Основной экспозицией является отношение PaO₂/PaCO₂; для его расчета требуются оба значения.

Доступность данных об исходе — смертности в ОРИТ (статус выписки из ОРИТ).
Обоснование: Необходимо для определения первичной конечной точки.

Наличие измерений SpO₂ и среднего артериального давления (САД) в течение того же пребывания в ОРИТ (для корректировки на смешивающие факторы).
Обоснование: Исследование направлено на оценку независимости от SpO₂ и САД; требуется хотя бы одно измерение каждого показателя во время пребывания.
(Если какой-либо из них отсутствует, см. порядок действий ниже.)

Критерии исключения

Возраст < 18 лет.
Обоснование: Исключение детской физиологии.

Отсутствие или непригодность значений газов артериальной крови (отсутствие PaO₂ или PaCO₂ или нечисловые значения) за время пребывания в ОРИТ.
Обоснование: Невозможно рассчитать экспозицию.

Отсутствие зарегистрированного исхода в ОРИТ (отсутствие статуса выписки из ОРИТ) или утерянные/некорректные данные о смертности.
Обоснование: Невозможно определить первичный исход.

Экстремальные или физиологически неправдоподобные значения ГАК, указывающие на ошибку данных (например, PaO₂ ≤ 0 мм рт. ст., PaCO₂ ≤ 0 мм рт. ст., или PaO₂ > 1000 мм рт. ст., или PaCO₂ > 300 мм рт. ст. — пороги могут быть ужесточены после предварительного анализа данных).
Обоснование: Удаление вероятных ошибок ввода данных.
Задокументировать пороги и провести анализ чувствительности.

Пациенты на экстракорпоральной поддержке жизни (ЭКМО) во время измерения ГАК (если это можно идентифицировать в MIMIC-II).
Обоснование: ЭКМО кардинально изменяет газообмен и физиологию PaO₂/PaCO₂; рассмотреть исключение или выделение в отдельную подгруппу.

Повторные поступления в ОРИТ в течение одной госпитализации после индексного поступления (если принято решение ограничиться одним индексным поступлением).
Обоснование: Предотвращение коррелированных наблюдений — включить только первое пребывание в ОРИТ за одну госпитализацию.

Пребывания в ОРИТ без зарегистрированных измерений SpO₂ или САД в любое время (если настаиваете на необходимости этих показателей для корректировки).
Обоснование: Если первичные модели должны корректироваться на SpO₂ и САД, исключить записи без этих ковариат или запланировать соответствующую импутацию.

Статус «не реанимировать» (DNR)/только паллиативная помощь, зарегистрированный до измерения ГАК (факультативное исключение в зависимости от исследовательского вопроса).
Обоснование: Распоряжения об ограничении лечения могут искажать связь со смертностью; можно вместо этого выбрать корректировку или отдельный анализ.