Czy stosunek PaO₂/PaCO₂ jest związany ze śmiertelnością na OIT niezależnie od saturacji tlenu i średniego ciśnienia tętniczego? (RATIO-MIMIC)

Badanie to objęło dorosłych pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii (OIT), reprezentowanych w bazie danych Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II), która jest dużą, publicznie dostępną bazą danych dotyczącą intensywnej terapii opracowaną przez Massachusetts Institute of Technology (MIT) we współpracy z Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC). Baza danych zawiera szczegółowe, zanonimizowane dane kliniczne pacjentów przyjętych na OIT BIDMC w latach 2001–2008.

Wszyscy dorośli (≥18 lat) pacjenci OIT z co najmniej jednym pomiarem gazometrii krwi tętniczej zawierającym zarówno ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO₂), jak i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi tętniczej (PaCO₂) kwalifikowali się do włączenia. Dla każdego włączonego pobytu na OIT wyodrębniono również odpowiednie pomiary saturacji tlenem (SpO₂) i średniego ciśnienia tętniczego (MAP), aby umożliwić korektę stanu utlenowania i hemodynamiki.

Pacjentów wykluczano, jeśli brakowało ważnych pomiarów PaO₂ lub PaCO₂, brakowało danych dotyczących śmiertelności na OIT lub mieli fizjologicznie nieprawidłowe

Kryteria włączenia

Dorośli pacjenci (≥ 18 lat) w momencie przyjęcia na OIT.
Uzasadnienie: Ograniczenie do fizjologii dorosłych i porównywalności zgody/etyki.

Pierwszy pobyt na OIT podczas hospitalizacji (indeksowe przyjęcie na OIT).
Uzasadnienie: Unikanie zależności wewnątrzszpitalnej i błędu powtarzanych pomiarów.

Przyjęcie na OIT odnotowane w zbiorze danych MIMIC-II między datą rozpoczęcia a zakończenia bazy danych.
Uzasadnienie: Wykorzystanie wszystkich kwalifikujących się rekordów w ramach okresu bazy danych.

Co najmniej jeden pomiar gazometrii krwi tętniczej (ABG) z dostępnymi wartościami PaO₂ i PaCO₂ podczas pobytu na OIT.
Uzasadnienie: Głównym ekspozycją jest stosunek PaO₂/PaCO₂; wymagane są obie wartości do jego obliczenia.

Dostępne dane dotyczące wyniku śmiertelności na OIT (status wypisu z OIT).
Uzasadnienie: Niezbędne do ustalenia głównego punktu końcowego.

Dostępne pomiary SpO₂ i średniego ciśnienia tętniczego (MAP) w tym samym pobycie na OIT (dla korekty czynników zakłócających).
Uzasadnienie: Badanie ma na celu ocenę niezależności od SpO₂ i MAP; wymagany jest co najmniej jeden pomiar każdego z nich podczas pobytu.
(Jeśli brakuje któregokolwiek, patrz postępowanie poniżej.)

Kryteria wykluczenia

Wiek < 18 lat.
Uzasadnienie: Wykluczenie fizjologii pediatrycznej.

Brakujące lub nieużyteczne wartości gazometrii krwi tętniczej (brak PaO₂ lub PaCO₂ lub wartości nieliczbowe) dla pobytu na OIT.
Uzasadnienie: Nie można obliczyć ekspozycji.

Brak odnotowanego wyniku OIT (brak statusu wypisu z OIT) lub utracone/nieważne dane dotyczące śmiertelności.
Uzasadnienie: Nie można określić głównego wyniku.

Skrajne lub fizjologicznie nieprawdopodobne wartości ABG sugerujące błąd danych (np. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg lub PaO₂ > 1000 mmHg lub PaCO₂ > 300 mmHg – progi mogą zostać zaostrzone po przeglądzie danych eksploracyjnych).
Uzasadnienie: Usunięcie prawdopodobnych błędów wprowadzania danych.
Dokumentowanie progów i przeprowadzenie analizy wrażliwości.

Pacjenci poddani pozaustrojowemu wspomaganiu życia (ECMO) podczas pomiaru ABG (jeśli możliwe do zidentyfikowania w MIMIC-II).
Uzasadnienie: ECMO znacząco zmienia wymianę gazową i fizjologię PaO₂/PaCO₂; rozważ wykluczenie lub oddzielną podgrupę.

Powtórne przyjęcia na OIT w ramach tej samej hospitalizacji poza przyjęciem indeksowym (jeśli zdecydujesz się ograniczyć do pojedynczego przyjęcia indeksowego).
Uzasadnienie: Zapobieganie skorelowanym obserwacjom – uwzględnij tylko pierwszy pobyt na OIT na hospitalizację.

Pobyty na OIT bez odnotowanego SpO₂ lub MAP w jakimkolwiek momencie (jeśli nalegasz na wymaganie ich do korekty).
Uzasadnienie: Jeśli główne modele muszą uwzględniać SpO₂ i MAP, wyklucz rekordy bez tych kowariancji lub zaplanuj odpowiednią imputację.

Status rezygnacji z reanimacji (DNR)/opieki paliatywnej odnotowany przed pomiarem ABG (opcjonalne wykluczenie w zależności od pytania badawczego).
Uzasadnienie: Zlecenia ograniczenia leczenia mogą zakłócać zależności śmiertelności; możesz wybrać korektę lub oddzielną analizę.