Er PaO₂/PaCO₂-forholdet associeret med intensivafdelingens dødelighed uafhængigt af iltmætning og gennemsnitligt arterielt tryk? (RATIO-MIMIC)

Denne undersøgelse inkluderede voksne patienter indlagt på intensivafdelinger (ICU) repræsenteret i Medical Information Mart for Intensive Care II (MIMIC-II) databasen, en stor, offentligt tilgængelig kritisk plejedatabase udviklet af Massachusetts Institute of Technology (MIT) i samarbejde med Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC).
Databasen indeholder detaljerede, de-identificerede kliniske data fra patienter indlagt på BIDMC intensivafdelinger mellem 2001 og 2008.

Alle voksne (≥18 år) intensivpatienter med mindst en arteriel blodgas-måling indeholdende både arterielt iltpartialtryk (PaO₂) og arterielt kuldioxidpartialtryk (PaCO₂) var berettiget til inklusion.
For hver inkluderet intensivindlæggelse blev tilsvarende målinger af iltmætning (SpO₂) og middelarterielt tryk (MAP) også ekstraheret for at muliggøre justering for iltning og hemodynamisk status.

Patienter blev ekskluderet, hvis de manglede gyldige PaO₂ eller PaCO₂ målinger, havde manglende intensivmortalitetsdata, eller havde fysiologisk impla

Inklusionskriterier

Voksne patienter (≥ 18 år) på tidspunktet for intensivafdelingens indlæggelse. Begrundelse: Begræns til voksenfysiologi og samtykke/etik-sammenlignelighed.

Første intensivafdelingsophold under hospitalsindlæggelsen (index-intensivindlæggelse). Begrundelse: Undgå inden-for-hospital-afhængighed og gentagne målinger-bias.

Intensivafdelingens indlæggelse registreret i MIMIC-II-datasættet mellem databasens start- og slutdatoer.

Begrundelse: Brug alle berettigede poster inden for datasættets tidsramme.

Mindst en arteriel blodgas (ABG)-måling med både PaO₂ og PaCO₂ tilgængelig under intensivafdelingens ophold.

Begrundelse: Primær eksponering er PaO₂/PaCO₂-forholdet; kræver begge værdier for at beregne det.

Tilgængelige udfaldsdata for intensivafdelingens dødelighed (udskrivningsstatus fra intensivafdelingen). Begrundelse: Nødvendigt for at fastslå primært endepunkt.

Tilgængelige SpO₂- og middelarterietryk (MAP)-målinger i samme intensivafdelingsophold (til forvirrende faktorjustering).

Begrundelse: Studiet sigter mod at evaluere uafhængighed fra SpO₂ og MAP; kræver mindst én måling af hver under opholdet. (Hvis en af dem mangler, se håndtering nedenfor.)

Eksklusionskriterier

Alder < 18 år. Begrundelse: Udeluk pædiatrisk fysiologi.

Manglende eller ubrugelige arterielle blodgasværdier (PaO₂ eller PaCO₂ fraværende eller ikke-numeriske) for intensivafdelingsopholdet.

Begrundelse: Kan ikke beregne eksponering.

Ingen registreret intensivafdelingsudfald (manglende intensivafdelingsudskrivningsstatus) eller tabt/ugyldig dødelighedsdata.

Begrundelse: Kan ikke bestemme primært udfald.

Ekstreme eller fysiologisk usandsynlige ABG-værdier, der tyder på datafejl (f.eks. PaO₂ ≤ 0 mmHg, PaCO₂ ≤ 0 mmHg, eller PaO₂ > 1000 mmHg eller PaCO₂ > 300 mmHg - tærskler kan strammes efter eksplorativ datagennemgang).

Begrundelse: Fjern sandsynlige data-indtastningsfejl. Dokumenter tærskler og udfør følsomhedsanalyse.

Patienter på ekstrakorporal livsstøtte (ECMO) under ABG-måling (hvis identificerbar i MIMIC-II).

Begrundelse: ECMO ændrer gasudveksling og PaO₂/PaCO₂-fysiologi markant; overvej udelukkelse eller separat undergruppe.

Gentagne intensivafdelingsindlæggelser inden for samme hospitalsindlæggelse ud over index-indlæggelsen (hvis du vælger at begrænse til enkelt index-indlæggelse).

Begrundelse: Forhindre korrelerede observationer - inkluder kun det første intensivafdelingsophold pr. hospitalsindlæggelse.

Intensivafdelingsophold uden registreret SpO₂ eller MAP på noget tidspunkt (hvis du insisterer på at kræve disse til justering).

Begrundelse: Hvis primære modeller skal justere for SpO₂ og MAP, udeluk poster uden disse kovariater eller planlæg passende imputering.

Ikke-genoplivningsordre (DNR)/kun komforthjælp-status registreret før ABG-måling (valgfri udelukkelse afhængig af studie spørgsmål).

Begrundelse: Behandlingsbegrænsningsordrer kan forvirre dødelighedsassocieringer; du kan i stedet vælge at justere eller analysere separat.