Ultrazvuk při predikci obtížné intubace u pacientů s akromegalií

Řízení dýchacích cest je důležitým problémem pro bezpečnost pacienta v anestezii. Obtížná ventilace a obtížná intubace jsou důležitými příčinami perioperační morbidity a mortality související s anestezií. Uvádí se, že přibližně 30 % mortality související s anestezií je spojeno s nedostatečným zvládáním obtížných dýchacích cest. Výskyt obtížné intubace je 1,5–13,2 % v běžné populaci.

Hodnocené rysy pro predikci rizika obtížných dýchacích cest: věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, hmotnost, výška, anamnéza obtížné intubace, rysy obličeje a čelisti, otevření úst, pohyblivost hlavy a krku, výrazné horní řezáky, přítomnost vousů, test horního rtu, skóre Mallampati, tyreomentální vzdálenost, hyomentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost zahrnuje vzdálenost mezi řezáky.

Akromegalie je endokrinologické onemocnění s významnou mortalitou a morbiditou způsobenou vysokými hladinami růstového hormonu (GH) a inzulinu podobného růstového faktoru-I (IGF-I). Obvykle vzniká v důsledku nádoru hypofýzy. Nadměrná sekrece GH u dospělých způsobuje akromegalii s nadměrným růstem v akrálních oblastech. Akrální změny pozorované u těchto pacientů mohou způsobit abnormální strukturu dýchacích cest a v souladu s tím může být řízení dýchacích cest během anestezie obtížné. Typicky lze u akromegalie pozorovat velký nos a jazyk, silnou mandibulu a silné a velké rty. Vyskytuje se hypertrofie hltanu, hrtanu, mandlí, hlasivek, sliznice a měkkých tkání. Tyto rysy akromegalie mohou způsobit obtížnou maskovou ventilaci a obtížnou intubaci. Výskyt obtížné intubace je u jedinců s akromegalií pozorován na 10 %–30 %.

S rozvíjející se technologií se rozšířilo použití ultrasonografie v preoperačním hodnocení dýchacích cest. Jedná se o metodu v reálném čase, neinvazivní, snadno dostupnou, mobilní, bezpečnou, bezbolestnou, kterou lze použít k hodnocení horních i dolních dýchacích cest. Klinické screeningové testy dýchacích cest mají za cíl předpovědět obtížné dýchací cesty. Nedávné přehledy ukázaly, že ultrasonografická měření mají větší prediktivní hodnotu než screeningové testy dýchacích cest prováděné fyzikálním vyšetřením. Měření získaná z ultrazvuku zahrnují vzdálenost kůže-hlasivky, vzdálenost kůže-hyoid a vzdálenost kůže-epiglottis.

V preoperačním fyzikálním vyšetření; Bude hodnocen věk, pohlaví, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, otevření úst, extenze krku, skóre Mallampati, tyreomentální-hyomentální a sternomentální vzdálenost, měření obvodu krku a test horního rtu.

Veškerá ultrasonografická hodnocení dýchacích cest budou provedena před operací zkušenými anesteziology, kteří již dříve prováděli ultrasonografii dýchacích cest. Účastníci budou připraveni na ultrasonografické vyšetření v poloze na zádech a budou provedena a zaznamenána měření vzdálenosti kůže-hyoidní kost, kůže-epiglottis, kůže-přední komisura hlasivek.

Intubace účastníků bude provedena zkušenými anesteziology, kteří nejsou obeznámeni s ultrasonografickými měřeními. Pomocná vodící tyčinka použitá během intubace účastníků, potřeba krikoidního tlaku, počet pokusů, počet praktikujících lékařů a otevření glottis pozorované během laryngoskopie budou zaznamenány v souladu s klasifikací Cormack Lehane. V případě potřeby budou použity pokročilé pomůcky pro dýchací cesty.

Preoperační hodnoty fyzikálního vyšetření, ultrasonografická měření a výsledky krevních testů účastníků budou statisticky analyzovány.