Échographie dans la prédiction de l'intubation difficile chez les patients acromégales

La gestion des voies aériennes est un enjeu important pour la sécurité des patients en anesthésie. La ventilation difficile et l'intubation difficile sont des causes importantes de morbidité et de mortalité périopératoires liées à l'anesthésie. Il est rapporté qu'environ 30 % de la mortalité liée à l'anesthésie est liée à des insuffisances dans la gestion des voies aériennes difficiles. L'incidence de l'intubation difficile est de 1,5 à 13,2 % dans la population générale.

Caractéristiques évaluées pour la prédiction du risque de voie aérienne difficile : âge, sexe, indice de masse corporelle, poids, taille, antécédent d'intubation difficile, caractéristiques faciales et mandibulaires, ouverture buccale, mobilité de la tête et du cou, incisives supérieures proéminentes, présence de barbe, test de morsure de la lèvre supérieure, score de Mallampati, distance thyro-mentonnière, distance hyo-mentonnière, distance sterno-mentonnière inclut la distance entre les incisives.

L'acromégalie est une maladie endocrinologique avec une mortalité et une morbidité significatives dues à des niveaux élevés d'hormone de croissance (GH) et de facteur de croissance analogue à l'insuline-I (IGF-I). Elle survient généralement en raison d'une tumeur hypophysaire. La sécrétion excessive de GH chez l'adulte provoque une acromégalie avec une croissance excessive dans les zones acrales. Les changements acraux observés chez ces patients peuvent entraîner une structure anormale des voies aériennes et, par conséquent, la gestion des voies aériennes peut devenir difficile pendant l'anesthésie. Typiquement, un grand nez et une grande langue, une mandibule épaisse, et des lèvres épaisses et grandes peuvent être observés dans l'acromégalie. Il y a une hypertrophie du pharynx, du larynx, des amygdales, des cordes vocales, de la muqueuse et des tissus mous. Ces caractéristiques de l'acromégalie peuvent provoquer une ventilation au masque difficile et une intubation difficile. L'incidence de l'intubation difficile est observée à 10%-30 % chez les individus acromégales.

Avec la technologie en développement, l'utilisation de l'échographie dans l'évaluation préopératoire des voies aériennes s'est généralisée. C'est une méthode en temps réel, non invasive, facilement accessible, mobile, sûre, indolore qui peut être utilisée pour évaluer à la fois les voies aériennes supérieures et inférieures. Les tests de dépistage clinique des voies aériennes visent à prédire les voies aériennes difficiles. Des revues récentes ont montré que les mesures échographiques ont une valeur prédictive plus grande que les tests de dépistage des voies aériennes effectués par examen physique. Les mesures obtenues par échographie comprennent la distance peau-corde vocale, la distance peau-hyoïde et la distance peau-épiglotte.

Dans l'examen physique préopératoire ; l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, l'ouverture buccale, l'extension du cou, le score de Mallampati, la distance thyro-mentonnière-hyo-mentonnière et sterno-mentonnière, la mesure du tour de cou et le test de morsure de la lèvre supérieure seront évalués.

Toutes les évaluations échographiques des voies aériennes seront effectuées en préopératoire par des anesthésistes expérimentés ayant déjà réalisé des échographies des voies aériennes. Les participants seront préparés pour l'évaluation échographique en position couchée sur le dos, et les mesures de distance peau-os hyoïde, peau-épiglotte, peau-commissure antérieure des cordes vocales seront effectuées et enregistrées.

L'intubation des participants sera réalisée par des anesthésistes expérimentés qui ne connaissent pas les mesures échographiques. Le stylet d'assistance utilisé pendant l'intubation des participants, le besoin de pression cricoïdienne, le nombre de tentatives, le nombre de praticiens et l'ouverture de la glotte observée pendant la laryngoscopie seront notés conformément à la classification de Cormack Lehane. Des dispositifs avancés pour les voies aériennes seront utilisés si nécessaire.

Les valeurs de l'examen physique préopératoire, les mesures échographiques et les résultats des analyses sanguines des participants seront analysés statistiquement.