La ecografía en la predicción de intubación difícil en pacientes con acromegalia

La gestión de la vía aérea es un tema importante para la seguridad del paciente en anestesia. La ventilación difícil y la intubación difícil son causas importantes de morbilidad y mortalidad perioperatorias relacionadas con la anestesia. Se informa que aproximadamente el 30% de la mortalidad relacionada con la anestesia está relacionada con la insuficiencia en el manejo de la vía aérea difícil. La incidencia de intubación difícil es del 1,5-13,2% en la población general.

Características evaluadas para la predicción del riesgo de vía aérea difícil: edad, sexo, índice de masa corporal, peso, altura, antecedentes de intubación difícil, características faciales y mandibulares, apertura bucal, movilidad de cabeza y cuello, incisivos superiores prominentes, presencia de barba, prueba de mordida del labio superior, puntuación de Mallampati, distancia tiromentoniana, distancia hiomentoniana, distancia esternomentoniana incluye la distancia entre los incisivos.

La acromegalia es una enfermedad endocrinológica con mortalidad y morbilidad significativas debido a niveles altos de hormona del crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina-I (IGF-I). Generalmente ocurre debido a un tumor hipofisario. La secreción excesiva de GH en adultos causa acromegalia con crecimiento excesivo en las áreas acrales. Los cambios acrales observados en estos pacientes pueden causar una estructura anormal de la vía aérea y, en consecuencia, el manejo de la vía aérea puede volverse difícil durante la anestesia. Típicamente, se pueden observar nariz y lengua grandes, mandíbula gruesa y labios gruesos y grandes en la acromegalia. Hay hipertrofia en la faringe, laringe, amígdalas, cuerdas vocales, mucosa y tejidos blandos. Estas características de la acromegalia pueden causar ventilación con mascarilla difícil e intubación difícil. Se observa que la incidencia de intubación difícil es del 10%-30% en individuos acromegálicos.

Con la tecnología en desarrollo, el uso de la ultrasonografía en la evaluación preoperatoria de la vía aérea se ha generalizado. Es un método en tiempo real, no invasivo, de fácil acceso, móvil, seguro e indoloro que puede usarse para evaluar tanto la vía aérea superior como la inferior. Las pruebas de cribado clínico de la vía aérea tienen como objetivo predecir vías aéreas difíciles. Revisiones recientes han demostrado que las mediciones ultrasonográficas tienen un mayor valor predictivo que las pruebas de cribado de la vía aérea realizadas mediante examen físico. Las mediciones obtenidas por ultrasonido incluyen la distancia piel-cuerda vocal, distancia piel-hioides y distancia piel-epiglotis.

En el examen físico preoperatorio; Se evaluarán edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal, apertura bucal, extensión del cuello, puntuación de Mallampati, distancia tiromentoniana-hiomentoniana y esternomentoniana, medición de la circunferencia del cuello y prueba de mordida del labio superior.

Todas las evaluaciones ultrasonográficas de la vía aérea se realizarán preoperatoriamente por anestesiólogos experimentados que hayan realizado previamente ultrasonografía de la vía aérea. Los participantes serán preparados para la evaluación ultrasonográfica en posición supina, y se realizarán y registrarán las mediciones de distancia piel-hueso hioides, piel-epiglotis, piel-cuerda vocal comisura anterior.

La intubación de los participantes será realizada por anestesiólogos experimentados que no estén familiarizados con las mediciones por ultrasonografía. El estilete auxiliar utilizado durante la intubación de los participantes, la necesidad de presión cricoidea, el número de intentos, el número de profesionales y la apertura glótica vista durante la laringoscopia se anotarán de acuerdo con la clasificación de Cormack Lehane. Se utilizarán dispositivos avanzados de vía aérea cuando sea necesario.

Los valores del examen físico preoperatorio, las mediciones ultrasonográficas y los resultados de los análisis de sangre de los participantes se analizarán estadísticamente.