Ultralyd i prediksjon av vanskelig intubasjon hos akromegali-pasienter

Luftveishåndtering er et viktig problem for pasientsikkerhet i anestesi. Vanskelig ventilasjon og vanskelig intubasjon er viktige årsaker til anestesirelatert perioperativ morbiditet og mortalitet. Det rapporteres at omtrent 30% av anestesirelatert mortalitet er relatert til utilstrekkelighet i vanskelig luftveishåndtering. Forekomsten av vanskelig intubasjon er 1,5-13,2% i den generelle befolkningen.

Egenskaper vurdert for risikoprediksjon av vanskelige luftveier: alder, kjønn, kroppsmasseindeks, vekt, høyde, historie med vanskelig intubasjon, ansikts- og kjeftegenskaper, munnåpning, hode- og nakkemobilitet, fremtredende overtenner, tilstedeværelse av skjegg, overleppebitest, Mallampati-score, thyromental avstand, hyomental avstand, sternomental avstand inkluderer avstanden mellom tennene.

Akromegali er en endokrinologisk sykdom med betydelig mortalitet og morbiditet på grunn av høyt veksthormon (GH) og insulin-lignende vekstfaktor-I (IGF-I) nivåer. Den oppstår vanligvis på grunn av en hypofysetumor. Overdreven GH-sekresjon hos voksne forårsaker akromegali med overvekst i akrale områder. Akrale forandringer observert hos disse pasientene kan føre til unormal luftveistruktur, og følgelig kan luftveishåndtering bli vanskelig under anestesi. Typisk kan stor nese og tunge, tykk underkjeve, og tykke og store lepper observeres ved akromegali. Det er hypertrofi i svelget, strupehodet, mandlene, stemmebåndene, slimhinnen og bløtvev. Disse egenskapene ved akromegali kan forårsake vanskelig maskeventilasjon og vanskelig intubasjon. Forekomsten av vanskelig intubasjon er observert å være 10%-30% hos individer med akromegali.

Med utviklende teknologi har bruken av ultralyd i preoperativ luftveivurdering blitt utbredt. Det er en sanntids, ikke-invasiv, lett tilgjengelig, mobil, sikker, smertefri metode som kan brukes til å evaluere både de øvre og nedre luftveiene. Kliniske luftveiscreeningstester har som mål å forutsi vanskelige luftveier. Nylige oversikter har vist at ultralydmålinger har en større prediktiv verdi enn luftveiscreeningstester utført ved fysisk undersøkelse. Målinger hentet fra ultralyd inkluderer hud-stemmeleddsavstand, hud-hyoidavstand og hud-epiglottisavstand.

I den preoperative fysiske undersøkelsen; Alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks, munnåpning, nakkeekstensjon, Mallampati-score, thyromental-hyomental og sternomental avstand, halsomkretsmåling og overleppebitest vil bli vurdert.

Alle luftveiultralydvurderinger vil bli utført preoperativt av erfarne anestesileger som tidligere har utført luftveiultralyd. Deltakere vil bli forberedt for ultralydvurdering i ryggleie, og hud-hyoidben, hud-epiglottis, hud-stemmeledd anterior commissure avstandsmålinger vil bli gjort og registrert.

Intubasjon av deltakerne vil bli utført av erfarne anestesileger som ikke er kjent med ultralydmålinger. Den assisterende styletten brukt under intubasjonen av deltakerne, behovet for crikoidtrykk, antall forsøk, antall utøvere og glottisåpningen sett under laryngoskopi vil bli notert i samsvar med Cormack Lehane-klassifiseringen. Avanserte luftveienheter vil bli brukt når nødvendig.

Preoperative fysiske undersøkelsesverdier, ultralydmålinger og blodprøveresultater av deltakerne vil bli analysert statistisk.