Ultraljud för att förutsäga svår intubation hos patienter med akromegali

Luftvägsbehandling är en viktig fråga för patientsäkerheten i anestesi. Svårigheter med ventilation och intubation är viktiga orsaker till anestesirelaterad perioperativ morbiditet och mortalitet. Det rapporteras att cirka 30 % av anestesirelaterad mortalitet är relaterad till otillräcklighet i svår luftvägsbehandling. Förekomsten av svår intubation är 1,5–13,2 % i den allmänna befolkningen.

Egenskaper som utvärderas för svår luftvägsriskprediktion: ålder, kön, kroppsmassaindex, vikt, längd, tidigare svår intubation, ansikts- och käkeegenskaper, munnöppning, huvud- och nackrörelse, framträdande övre incisiver, närvaro av skägg, övre läppbittest, mallampati-poäng, thyromental distans, hyomental distans, sternomental distans inkluderar avståndet mellan incisiverna.

Akromegali är en endokrinologisk sjukdom med betydande mortalitet och morbiditet på grund av höga nivåer av tillväxthormon (GH) och insulinliknande tillväxtfaktor-I (IGF-I). Den uppstår vanligtvis på grund av en hypofystumör. Överdriven GH-sekretion hos vuxna orsakar akromegali med överväxt i de akrala områdena. Akrala förändringar som ses hos dessa patienter kan orsaka onormal luftvägsstruktur och följaktligen kan luftvägsbehandling bli svår under anestesi. Typiskt kan stor näsa och tunga, tjock underkäke samt tjocka och stora läppar observeras vid akromegali. Det finns hypertrofi i svalget, struphuvudet, tonsillerna, stämbanden, slemhinnan och mjukdelarna. Dessa egenskaper hos akromegali kan orsaka svår maskventilation och svår intubation. Förekomsten av svår intubation observeras vara 10 %–30 % hos individer med akromegali.

Med utvecklande teknologi har användningen av ultraljud i preoperativ luftvägsutvärdering blivit utbredd. Det är en realtids-, icke-invasiv, lättillgänglig, mobil, säker, smärtfri metod som kan användas för att utvärdera både övre och nedre luftvägen. Kliniska luftvägsscreeningtest syftar till att förutsäga svåra luftvägar. Nyligen genomförda översikter har visat att ultraljudsmätningar har ett större prediktivt värde än luftvägsscreeningtest utförda genom fysisk undersökning. Mätningar som erhålls från ultraljud inkluderar hud-stämband avstånd, hud-hyoid avstånd och hud-epiglott avstånd.

I den preoperativa fysiska undersökningen; Ålder, kön, längd, vikt, kroppsmassaindex, munnöppning, nacksträckning, mallampati-poäng, thyromental-hyomental och sternomental distans, halsomkretsmätning och övre läppbittest kommer att utvärderas.

Alla luftvägsultraljudsutvärderingar kommer att utföras preoperativt av erfarna anestesiologer som tidigare har utfört luftvägsultraljud. Deltagarna kommer att förberedas för ultraljudsutvärdering i supin position, och hud-hyoidben, hud-epiglott, hud-stämband främre kommissur avståndsmätningar kommer att göras och registreras.

Intubation av deltagarna kommer att utföras av erfarna anestesiologer som inte är bekanta med ultraljudsmätningar. Det assistiva stilett som används under intubationen av deltagarna, behovet av krikoidtryck, antalet försök, antalet utövare och glottisöppningen som ses under laryngoskopi kommer att noteras i enlighet med Cormack Lehane-klassificeringen. Avancerade luftvägsanordningar kommer att användas vid behov.

Preoperativa fysiska undersökningsvärden, ultraljudsmätningar och blodprovsresultat från deltagarna kommer att analyseras statistiskt.