Az ultrahang szerepe az acromegaliás betegek nehéz intubációjának előrejelzésében

Az légúti ellátás fontos kérdés a betegbiztonság szempontjából az aneszteziológiában. A nehéz légzés és a nehéz intubáció fontos okai az anesztéziával kapcsolatos perioperatív morbiditásnak és mortalitásnak. Körülbelül 30%-a az anesztéziával kapcsolatos mortalitásnak a nehéz légúti ellátásban mutatkozó hiányosságokkal függ össze. A nehéz intubáció előfordulása az általános populációban 1,5-13,2%.

A nehéz légút kockázatának előrejelzésére értékelt jellemzők: életkor, nem, testtömegindex, testsúly, magasság, korábbi nehéz intubáció előfordulása, arc- és állkapocs jellemzők, szájnyílás, fej- és nyakmozgás, kiemelkedő felső metszőfogak, szakáll jelenléte, felső ajak harapás teszt, mallampati pontszám, tiromentális távolság, hiomentalis távolság, sternomentalis távolság, beleértve a metszőfogak közötti távolságot.

Az akromegália egy endokrinológiai betegség, jelentős mortalitással és morbiditással jár a magas növekedési hormon (GH) és inzulinszerű növekedési faktor-I (IGF-I) szintek miatt. Általában agyalapi mirigy daganat következtében jelentkezik. A túlzott GH termelődés felnőttekben akromegáliát okoz, az akrális területeken túlnövekedéssel. Ezen betegeknél megfigyelhető akrális változások abnormális légúti szerkezetet okozhatnak, és ennek megfelelően az légúti ellátás nehézzé válhat az anesztézia alatt. Tipikusak a nagy orr és nyelv, vastag állkapocs, valamint vastag és nagy ajkak az akromegáliában. Hipertrofia figyelhető meg a garatban, gégefőben, mandulában, hangszalagokban, nyálkahártyában és lágy szövetekben. Az akromegália ezen jellemzői nehéz maszkos légzést és nehéz intubációt okozhatnak. A nehéz intubáció előfordulása akromegáliás egyéneknél 10%-30% között figyelhető meg.

A fejlődő technológiával az ultrahangvizsgálat használata a preoperatív légút értékelésben elterjedtté vált. Ez egy valós idejű, nem invazív, könnyen hozzáférhető, mobil, biztonságos, fájdalommentes módszer, amely mind a felső, mind az alsó légút értékelésére használható. A klinikai légút szűrő tesztek a nehéz légút előrejelzését célozzák. Legutóbbi áttekintések kimutatták, hogy az ultrahangos mérések nagyobb prediktív értékkel rendelkeznek, mint a fizikális vizsgálattal végzett légút szűrő tesztek. Az ultrahangból nyert mérések közé tartozik a bőr-hangszalag távolság, bőr-hyoid távolság és bőr-epiglottis távolság.

A preoperatív fizikális vizsgálat során; Életkor, nem, magasság, testsúly, testtömegindex, szájnyílás, nyaknyújtás, mallampati pontszám, tiromentális-hiomentalis és sternomentalis távolság, nyak kerület mérése és felső ajak harapás teszt kerül értékelésre.

Minden légúti ultrahangvizsgálatot preoperatívan tapasztalt aneszteziológusok végeznek, akik korábban már végeztek légúti ultrahangvizsgálatot. A résztvevők ultrahangvizsgálatra háton fekvő pozícióban készülnek fel, és bőr-hyoid csont, bőr-epiglottis, bőr-hangszalag anterior commissure távolságméréseket végeznek és rögzítenek.

A résztvevők intubációját tapasztalt aneszteziológusok végzik, akik nem ismerik az ultrahangméréseket. A résztvevők intubációja során használt segédvezető, a crikoid nyomás igénye, a próbálkozások száma, a kezelők száma és a laringoszkópia során látott glottis nyílás a Cormack Lehane osztályozásnak megfelelően kerül feljegyzésre. Speciális légúti eszközöket alkalmaznak szükség esetén.

A résztvevők preoperatív fizikális vizsgálati értékeit, ultrahangos méréseit és vérvizsgálati eredményeit statisztikailag elemzik.