Ultrassom na Previsão de Intubação Difícil em Pacientes com Acromegalia

A gestão das vias aéreas é um problema importante para a segurança do paciente em anestesia. A ventilação difícil e a intubação difícil são causas importantes de morbidade e mortalidade perioperatória relacionadas com a anestesia. Relata-se que aproximadamente 30% da mortalidade relacionada com a anestesia está relacionada com a inadequação na gestão das vias aéreas difíceis. A incidência de intubação difícil é de 1,5-13,2% na população geral.

Características avaliadas para a previsão do risco de vias aéreas difíceis: idade, género, índice de massa corporal, peso, altura, histórico de intubação difícil, características faciais e mandibulares, abertura da boca, mobilidade da cabeça e pescoço, incisivos superiores proeminentes, presença de barba, teste de mordida do lábio superior, pontuação de Mallampati, distância tireomentoniana, distância hio-mentoniana, distância esternomentoniana inclui a distância entre os incisivos.

A acromegalia é uma doença endocrinológica com mortalidade e morbidade significativas devido aos níveis elevados de hormona do crescimento (GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina-I (IGF-I). Geralmente ocorre devido a um tumor pituitário. A secreção excessiva de GH em adultos causa acromegalia com crescimento excessivo nas áreas acrais. As alterações acrais observadas nestes pacientes podem causar uma estrutura anormal das vias aéreas e, consequentemente, a gestão das vias aéreas pode tornar-se difícil durante a anestesia. Tipicamente, nariz e língua grandes, mandíbula espessa e lábios grossos e grandes podem ser observados na acromegalia. Existe hipertrofia na faringe, laringe, amígdalas, cordas vocais, mucosa e tecidos moles. Estas características da acromegalia podem causar ventilação com máscara difícil e intubação difícil. Observa-se que a incidência de intubação difícil é de 10%-30% em indivíduos acromegálicos.

Com a tecnologia em desenvolvimento, o uso da ultrassonografia na avaliação pré-operatória das vias aéreas tornou-se generalizado. É um método em tempo real, não invasivo, de fácil acesso, móvel, seguro e indolor que pode ser usado para avaliar tanto as vias aéreas superiores como as inferiores. Os testes de rastreio clínico das vias aéreas visam prever vias aéreas difíceis. Revisões recentes mostraram que as medições ultrassonográficas têm um maior valor preditivo do que os testes de rastreio das vias aéreas realizados por exame físico. As medições obtidas por ultrassom incluem a distância pele-corda vocal, distância pele-hioide e distância pele-epiglote.

No exame físico pré-operatório; Idade, género, altura, peso, índice de massa corporal, abertura da boca, extensão do pescoço, pontuação de Mallampati, distância tireomentoniana-hiomentoniana e esternomentoniana, medição da circunferência do pescoço e teste de mordida do lábio superior serão avaliados.

Todas as avaliações ultrassonográficas das vias aéreas serão realizadas no pré-operatório por anestesiologistas experientes que já realizaram ultrassonografia das vias aéreas anteriormente. Os participantes serão preparados para a avaliação ultrassonográfica na posição supina, e as medições da distância pele-osso hioide, pele-epiglote, pele-comissura anterior da corda vocal serão feitas e registadas.

A intubação dos participantes será realizada por anestesiologistas experientes que não estão familiarizados com as medições de ultrassonografia. O estilete auxiliar usado durante a intubação dos participantes, a necessidade de pressão cricoide, o número de tentativas, o número de profissionais e a abertura da glote vista durante a laringoscopia serão anotados de acordo com a classificação de Cormack Lehane. Dispositivos avançados de vias aéreas serão usados quando necessário.

Os valores do exame físico pré-operatório, as medições ultrassonográficas e os resultados dos exames de sangue dos participantes serão analisados estatisticamente.