Echografie bij het voorspellen van moeilijke intubatie bij acromegaliepatiënten

Luchtwegbeheer is een belangrijk aspect voor patiëntveiligheid in anesthesie. Moeilijke beademing en moeilijke intubatie zijn belangrijke oorzaken van anesthesiegerelateerde perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Er wordt gemeld dat ongeveer 30% van de anesthesiegerelateerde mortaliteit verband houdt met onvoldoende beheer van moeilijke luchtwegen. De incidentie van moeilijke intubatie is 1,5-13,2% in de algemene bevolking.

Kenmerken die worden beoordeeld voor risicovoorspelling van moeilijke luchtwegen: leeftijd, geslacht, body mass index, gewicht, lengte, voorgeschiedenis van moeilijke intubatie, gezichts- en kaakkenmerken, mondopening, hoofd- en nekmobiliteit, prominente bovenste snijtanden, aanwezigheid van baard, bovenlipbeettest, mallampati-score, thyromentale afstand, hyomentale afstand, sternomentale afstand omvat de afstand tussen de snijtanden.

Acromegalie is een endocrinologische ziekte met aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit als gevolg van hoge groeihormoon (GH) en insuline-achtige groeifactor-I (IGF-I) niveaus. Het treedt meestal op als gevolg van een hypofysetumor. Overmatige GH-secretie bij volwassenen veroorzaakt acromegalie met overgroei in de acrale gebieden. Acrale veranderingen die bij deze patiënten worden gezien, kunnen abnormale luchtwegstructuur veroorzaken en dienovereenkomstig kan luchtwegbeheer tijdens anesthesie moeilijk worden. Typisch kunnen grote neus en tong, dikke onderkaak en dikke en grote lippen worden waargenomen bij acromegalie. Er is hypertrofie in de keelholte, strottenhoofd, amandelen, stembanden, slijmvlies en zachte weefsels. Deze kenmerken van acromegalie kunnen moeilijke maskerbeademing en moeilijke intubatie veroorzaken. De incidentie van moeilijke intubatie wordt waargenomen als 10%-30% bij personen met acromegalie.

Met de ontwikkelende technologie is het gebruik van echografie bij preoperatieve luchtwegevaluatie wijdverbreid geworden. Het is een real-time, niet-invasieve, gemakkelijk toegankelijke, mobiele, veilige, pijnloze methode die kan worden gebruikt om zowel de bovenste als de onderste luchtweg te evalueren. Klinische luchtwegscreeningtests hebben tot doel moeilijke luchtwegen te voorspellen. Recente reviews hebben aangetoond dat echografische metingen een grotere voorspellende waarde hebben dan luchtwegscreeningtests die worden uitgevoerd door lichamelijk onderzoek. Metingen verkregen uit echografie omvatten huid-stemband afstand, huid-hyoid afstand en huid-epiglottis afstand.

In het preoperatieve lichamelijk onderzoek; Leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, body mass index, mondopening, nekextensie, mallampati-score, thyromentale-hyomentale en sternomentale afstand, nekcircumferentiemeting en bovenlipbeettest zullen worden geëvalueerd.

Alle luchtweg echografische evaluaties zullen preoperatief worden uitgevoerd door ervaren anesthesiologen die eerder luchtweg echografie hebben uitgevoerd. Deelnemers zullen worden voorbereid voor echografische evaluatie in rugligging, en huid-hyoid bot, huid-epiglottis, huid-stemband voorste commissuur afstandsmetingen zullen worden gemaakt en vastgelegd.

Intubatie van de deelnemers zal worden uitgevoerd door ervaren anesthesiologen die niet bekend zijn met echografie metingen.De hulpstylet gebruikt tijdens de intubatie van de deelnemers, de behoefte aan cricoid druk, het aantal pogingen, het aantal beoefenaars en de glottis opening gezien tijdens laryngoscopie zullen worden genoteerd in overeenstemming met de Cormack Lehane classificatie.Geavanceerde luchtwegapparaten zullen worden gebruikt indien nodig.

Preoperatieve lichamelijk onderzoek waarden, echografische metingen en bloedtestresultaten van de deelnemers zullen statistisch worden geanalyseerd.