Ultrasonografia w przewidywaniu trudnej intubacji u pacjentów z akromegalią

Zarządzanie drogami oddechowymi jest ważnym zagadnieniem dla bezpieczeństwa pacjenta w anestezji. Trudna wentylacja i trudna intubacja są ważnymi przyczynami okołooperacyjnej zachorowalności i śmiertelności związanej z anestezją. Podaje się, że około 30% śmiertelności związanej z anestezją jest związane z nieadekwatnością w zarządzaniu trudnymi drogami oddechowymi. Częstość trudnej intubacji wynosi 1,5-13,2% w populacji ogólnej.

Cechy oceniane dla przewidywania ryzyka trudnych dróg oddechowych: wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, waga, wzrost, historia trudnej intubacji, cechy twarzy i żuchwy, otwarcie ust, ruchomość głowy i szyi, wystające siekacze górne, obecność brody, test ugryzienia górnej wargi, wynik Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkowa, odległość gnykowo-bródkowa, odległość mostkowo-bródkowa obejmuje odległość między siekaczami.

Akromegalia jest chorobą endokrynologiczną o znaczącej śmiertelności i zachorowalności z powodu wysokiego poziomu hormonu wzrostu (GH) i insulinopodobnego czynnika wzrostu-I (IGF-I). Zwykle występuje z powodu guza przysadki. Nadmierne wydzielanie GH u dorosłych powoduje akromegalię z przerostem w obszarach akralnych. Zmiany akralne obserwowane u tych pacjentów mogą powodować nieprawidłową strukturę dróg oddechowych, a w związku z tym zarządzanie drogami oddechowymi może stać się trudne podczas anestezji. Typowo, w akromegalii można zaobserwować duży nos i język, grubą żuchwę oraz grube i duże wargi. Występuje przerost w gardle, krtani, migdałkach, strunach głosowych, błonie śluzowej i tkankach miękkich. Te cechy akromegalii mogą powodować trudną wentylację maską i trudną intubację. Częstość trudnej intubacji obserwuje się na poziomie 10%-30% u osób z akromegalią.

Z rozwijającą się technologią, użycie ultrasonografii w przedoperacyjnej ocenie dróg oddechowych stało się powszechne. Jest to metoda w czasie rzeczywistym, nieinwazyjna, łatwo dostępna, mobilna, bezpieczna, bezbolesna, która może być użyta do oceny zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddechowych. Kliniczne testy przesiewowe dróg oddechowych mają na celu przewidywanie trudnych dróg oddechowych. Ostatnie przeglądy wykazały, że pomiary ultrasonograficzne mają większą wartość predykcyjną niż testy przesiewowe dróg oddechowych przeprowadzane przez badanie fizykalne. Pomiary uzyskane z ultradźwięków obejmują odległość skóra-struny głosowe, odległość skóra-gnyk i odległość skóra-nagłośnia.

W przedoperacyjnym badaniu fizykalnym; oceniane będą: wiek, płeć, wzrost, waga, wskaźnik masy ciała, otwarcie ust, wyprost szyi, wynik Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkowa-gnykowo-bródkowa i mostkowo-bródkowa, pomiar obwodu szyi i test ugryzienia górnej wargi.

Wszystkie ultrasonograficzne oceny dróg oddechowych będą wykonane przedoperacyjnie przez doświadczonych anestezjologów, którzy wcześniej przeprowadzali ultrasonografię dróg oddechowych. Uczestnicy będą przygotowani do ultrasonograficznej oceny w pozycji leżącej na plecach, a pomiary odległości skóra-kość gnykowa, skóra-nagłośnia, skóra-struny głosowe przednia spójnia będą wykonane i zarejestrowane.

Intubacja uczestników będzie wykonana przez doświadczonych anestezjologów, którzy nie są zaznajomieni z pomiarami ultrasonograficznymi. Asystujący prowadnik używany podczas intubacji uczestników, potrzeba ucisku na chrząstkę pierścieniowatą, liczba prób, liczba praktykujących oraz otwarcie głośni widziane podczas laryngoskopii będą odnotowane zgodnie z klasyfikacją Cormacka Lehane'a. Zaawansowane urządzenia do dróg oddechowych będą używane w razie potrzeby.

Przedoperacyjne wartości z badania fizykalnego, pomiary ultrasonograficzne i wyniki badań krwi uczestników będą analizowane statystycznie.