Ultraschall zur Vorhersage schwieriger Intubation bei Akromegalie-Patienten

Die Atemwegssicherung ist ein wichtiges Thema für die Patientensicherheit in der Anästhesie. Schwierige Beatmung und schwierige Intubation sind wichtige Ursachen für anästhesiebedingte perioperative Morbidität und Mortalität. Berichten zufolge sind etwa 30 % der anästhesiebedingten Mortalität auf Unzulänglichkeiten im Management schwieriger Atemwege zurückzuführen. Die Inzidenz schwieriger Intubationen liegt in der Allgemeinbevölkerung bei 1,5–13,2 %.

Merkmale, die zur Risikovorhersage schwieriger Atemwege bewertet werden: Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Gewicht, Größe, Vorgeschichte schwieriger Intubation, Gesichts- und Kiefermerkmale, Mundöffnung, Beweglichkeit von Kopf und Hals, hervorstehende obere Schneidezähne, Bartwuchs, Oberlippen-Biss-Test, Mallampati-Score, thyromentale Distanz, hyomentale Distanz, sternomentale Distanz umfassen die Distanz zwischen den Schneidezähnen.

Akromegalie ist eine endokrinologische Erkrankung mit signifikanter Mortalität und Morbidität aufgrund hoher Wachstumshormon (GH)- und Insulin-like Growth Factor-I (IGF-I)-Spiegel. Sie tritt meist aufgrund eines Hypophysentumors auf. Übermäßige GH-Sekretion bei Erwachsenen verursacht Akromegalie mit Überwuchs in den Akralbereichen. Bei diesen Patienten beobachtete Akralveränderungen können zu abnormalen Atemwegsstrukturen führen, und dementsprechend kann die Atemwegssicherung während der Anästhesie schwierig werden. Typischerweise können bei Akromegalie große Nase und Zunge, dicker Unterkiefer sowie dicke und große Lippen beobachtet werden. Es besteht eine Hypertrophie im Rachen, Kehlkopf, Mandeln, Stimmbändern, Schleimhäuten und Weichteilen. Diese Merkmale der Akromegalie können zu schwieriger Maskenbeatmung und schwieriger Intubation führen. Die Inzidenz schwieriger Intubation wird bei Akromegalie-Patienten mit 10–30 % beobachtet.

Mit der sich entwickelnden Technologie hat sich der Einsatz der Sonographie in der präoperativen Atemwegsevaluation verbreitet. Es handelt sich um eine Echtzeit-, nicht-invasive, leicht zugängliche, mobile, sichere, schmerzlose Methode, die zur Bewertung sowohl der oberen als auch der unteren Atemwege eingesetzt werden kann. Klinische Atemwegsscreening-Tests zielen darauf ab, schwierige Atemwege vorherzusagen. Jüngste Übersichten haben gezeigt, dass sonographische Messungen einen höheren Vorhersagewert haben als Atemwegsscreening-Tests, die durch körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Aus Ultraschall gewonnene Messungen umfassen Haut-Stimmband-Distanz, Haut-Zungenbein-Distanz und Haut-Epiglottis-Distanz.

In der präoperativen körperlichen Untersuchung werden bewertet: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Mundöffnung, Nackenstreckung, Mallampati-Score, thyromentale-hyomentale und sternomentale Distanz, Halsumfangsmessung und Oberlippen-Biss-Test.

Alle sonographischen Atemwegsevaluationen werden präoperativ von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, die zuvor Atemwegssonographie durchgeführt haben. Die Teilnehmer werden für die sonographische Evaluation in Rückenlage vorbereitet, und Haut-Zungenbein-, Haut-Epiglottis-, Haut-Stimmband-vordere-Kommissur-Distanzmessungen werden durchgeführt und aufgezeichnet.

Die Intubation der Teilnehmer wird von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, die mit den sonographischen Messungen nicht vertraut sind. Der während der Intubation der Teilnehmer verwendete Führungsstab, der Bedarf an Krikoiddruck, die Anzahl der Versuche, die Anzahl der Anwender und die während der Laryngoskopie sichtbare Glottisöffnung werden gemäß der Cormack-Lehane-Klassifikation notiert. Erweiterte Atemwegsgeräte werden bei Bedarf eingesetzt.

Die präoperativen körperlichen Untersuchungswerte, sonographischen Messungen und Bluttestresultate der Teilnehmer werden statistisch analysiert.