Ultraäänen käyttö ennustettaessa vaikeaa intubaatiota akromegaliapotilailla

Ilmaväylien hallinta on tärkeä kysymys potilasturvallisuudessa anestesiassa. Vaikea ilmanvaihto ja vaikea intubaatio ovat tärkeitä syitä anestesiaan liittyvään perioperatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. On raportoitu, että noin 30 % anestesiaan liittyvästä kuolleisuudesta liittyy vaikean ilmaväylän hallinnan riittämättömyyteen. Vaikean intubaation esiintyvyys on 1,5–13,2 % yleisessä väestössä.

Vaikean ilmaväylän riskin ennustamisessa arvioidut piirteet: ikä, sukupuoli, painoindeksi, paino, pituus, aiempi vaikea intubaatio, kasvojen ja leuan piirteet, suun avautuminen, pään ja kaulan liikkuvuus, ulkonevat yläkulmahampaat, parran olemassaolo, ylähuulen purematesti, mallampati-pisteet, tyreomentaalinen etäisyys, hyomentaalinen etäisyys, sternomentaalinen etäisyys sisältää etäisyyden kulmahampaiden välillä.

Akromegalia on endokrinologinen sairaus, jossa on merkittävää kuolleisuutta ja sairastuvuutta korkean kasvuhormonin (GH) ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä-I:n (IGF-I) tasojen vuoksi. Se ilmenee yleensä aivolisäkekasvaimen vuoksi. Liiallinen GH-eritys aikuisilla aiheuttaa akromegalian, jossa on liikakasvua akraalisilla alueilla. Näillä potilailla havaittavat akraalimuutokset voivat aiheuttaa poikkeavaa ilmaväylärakennetta ja sen mukaisesti ilmaväylien hallinnasta voi tulla vaikeaa anestesian aikana. Tyypillisesti akromegaliassa voidaan havaita suuri nenä ja kieli, paksu leuka sekä paksut ja suuret huulet. Nielussa, kurkunpäässä, nielurisoissa, äänihuulissa, limakalvossa ja pehmytkudoksessa on hypertrofiaa. Nämä akromegalian piirteet voivat aiheuttaa vaikeaa maski-ilmanvaihtoa ja vaikeaa intubaatiota. Vaikean intubaation esiintyvyyden on havaittu olevan 10–30 % akromegaliaa sairastavilla henkilöillä.

Kehittyvän teknologian myötä ultraäänitutkimuksen käyttö preoperatiivisessa ilmaväyläarvioinnissa on yleistynyt. Se on reaaliaikainen, ei-invasiivinen, helposti saatavilla oleva, liikuteltava, turvallinen, kivuton menetelmä, jota voidaan käyttää sekä ylemmän että alemman ilmaväylän arviointiin. Kliiniset ilmaväyläseulontatestit pyrkivät ennustamaan vaikeita ilmaväyliä. Viimeaikaiset katsaukset ovat osoittaneet, että ultraäänitutkimusmittauksilla on suurempi ennustearvo kuin fysikaalisella tutkimuksella suoritetuilla ilmaväyläseulontatestillä. Ultraäänitutkimuksesta saatavat mittaukset sisältävät ihon ja äänihuulien etäisyyden, ihon ja hyoid-luun etäisyyden sekä ihon ja epiglottiksen etäisyyden.

Preoperatiivisessa fysikaalisessa tutkimuksessa; iätä, sukupuolta, pituutta, painoa, painoindeksiä, suun avautumista, kaulan ojennusta, mallampati-pisteitä, tyreomentaalista-hyomentaalista ja sternomentaalista etäisyyttä, kaulanympärysmittausta ja ylähuulen purematestiä arvioidaan.

Kaikki ilmaväyläultraäänitutkimusarvioinnit suoritetaan preoperatiivisesti kokeneiden anestesiologien toimesta, jotka ovat aiemmin suorittaneet ilmaväyläultraäänitutkimusta. Osallistujat valmistellaan ultraäänitutkimusarviointia varten selällään makaavassa asennossa, ja ihon ja hyoid-luun, ihon ja epiglottiksen, ihon ja äänihuulien etäisyyttä etuosasta mitataan ja tallennetaan.

Osallistujien intubaation suorittavat kokeneet anestesiologit, jotka eivät tunne ultraäänitutkimusmittauksia. Intubaation aikana käytetty apusuikale, krikoidipaineen tarve, yritysten määrä, hoitajien määrä ja laryngoskopian aikana nähty glottiksen avautuminen merkitään Cormack Lehane -luokituksen mukaisesti. Lisävarusteita käytetään tarvittaessa.

Osallistujien preoperatiiviset fysikaalisen tutkimuksen arvot, ultraäänitutkimusmittaukset ja verikokeiden tulokset analysoidaan tilastollisesti.