Ультразвуковое исследование в прогнозировании трудной интубации у пациентов с акромегалией

Управление дыхательными путями является важным вопросом для безопасности пациента в анестезии. Сложная вентиляция и сложная интубация являются важными причинами периоперационной заболеваемости и смертности, связанной с анестезией. Сообщается, что примерно 30% смертности, связанной с анестезией, связано с неадекватностью управления сложными дыхательными путями. Частота сложной интубации составляет 1,5–13,2% в общей популяции.

Особенности, оцениваемые для прогнозирования риска сложных дыхательных путей: возраст, пол, индекс массы тела, вес, рост, анамнез сложной интубации, черты лица и челюсти, открывание рта, подвижность головы и шеи, выступающие верхние резцы, наличие бороды, тест прикуса верхней губы, оценка по Маллампати, тироментальное расстояние, гиоментальное расстояние, стерноментальное расстояние включает расстояние между резцами.

Акромегалия — это эндокринологическое заболевание со значительной смертностью и заболеваемостью из-за высокого уровня гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста-I (ИФР-I). Обычно возникает из-за опухоли гипофиза. Чрезмерная секреция ГР у взрослых вызывает акромегалию с чрезмерным ростом в акральных областях. Акральные изменения, наблюдаемые у этих пациентов, могут вызывать аномальную структуру дыхательных путей и, соответственно, управление дыхательными путями может стать сложным во время анестезии. Как правило, при акромегалии можно наблюдать большой нос и язык, толстую нижнюю челюсть, а также толстые и большие губы. Наблюдается гипертрофия глотки, гортани, миндалин, голосовых связок, слизистой оболочки и мягких тканей. Эти особенности акромегалии могут вызывать сложную масочную вентиляцию и сложную интубацию. Частота сложной интубации, как отмечается, составляет 10–30% у лиц с акромегалией.

С развитием технологий использование ультразвукового исследования в предоперационной оценке дыхательных путей стало широко распространенным. Это метод в реальном времени, неинвазивный, легко доступный, мобильный, безопасный, безболезненный, который можно использовать для оценки как верхних, так и нижних дыхательных путей. Клинические скрининговые тесты дыхательных путей направлены на прогнозирование сложных дыхательных путей. Недавние обзоры показали, что ультразвуковые измерения имеют большую прогностическую ценность, чем скрининговые тесты дыхательных путей, проводимые при физикальном обследовании. Измерения, полученные с помощью ультразвука, включают расстояние кожа-голосовая связка, расстояние кожа-подъязычная кость и расстояние кожа-надгортанник.

В предоперационном физикальном обследовании; будут оценены возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела, открывание рта, разгибание шеи, оценка по Маллампати, тироментально-гиоментальное и стерноментальное расстояние, измерение окружности шеи и тест прикуса верхней губы.

Все ультразвуковые оценки дыхательных путей будут выполнены предоперационно опытными анестезиологами, которые ранее проводили ультразвуковое исследование дыхательных путей. Участники будут подготовлены к ультразвуковому исследованию в положении лежа на спине, и будут проведены и записаны измерения расстояний кожа-подъязычная кость, кожа-надгортанник, кожа-передняя комиссура голосовых связок.

Интубация участников будет выполнена опытными анестезиологами, незнакомыми с ультразвуковыми измерениями. Вспомогательный стилет, используемый во время интубации участников, необходимость крикоидного давления, количество попыток, количество практикующих врачей и открытие голосовой щели, наблюдаемое во время ларингоскопии, будут отмечены в соответствии с классификацией Кормака-Лихейна. При необходимости будут использованы продвинутые устройства для дыхательных путей.

Предоперационные значения физикального обследования, ультразвуковые измерения и результаты анализа крови участников будут проанализированы статистически.