L'ecografia nella previsione dell'intubazione difficile nei pazienti con acromegalia

La gestione delle vie aeree è un aspetto importante per la sicurezza del paziente in anestesia. La ventilazione difficile e l'intubazione difficile sono cause significative di morbilità e mortalità perioperatorie correlate all'anestesia. Si stima che circa il 30% della mortalità legata all'anestesia sia associata a inadeguatezze nella gestione delle vie aeree difficili. L'incidenza dell'intubazione difficile varia dall'1,5% al 13,2% nella popolazione generale.

Caratteristiche valutate per la previsione del rischio di vie aeree difficili: età, sesso, indice di massa corporea, peso, altezza, storia di intubazione difficile, caratteristiche facciali e mandibolari, apertura della bocca, mobilità della testa e del collo, incisivi superiori prominenti, presenza di barba, test del morso del labbro superiore, punteggio di Mallampati, distanza tireomentoniera, distanza ioimentoniera, distanza sternomentoniera include la distanza tra gli incisivi.

L'acromegalia è una malattia endocrinologica con significativa mortalità e morbilità dovuta ad alti livelli di ormone della crescita (GH) e fattore di crescita insulino-simile I (IGF-I). Di solito si manifesta a causa di un tumore pituitario. L'eccessiva secrezione di GH negli adulti causa acromegalia con iperaccrescimento nelle aree acrali. I cambiamenti acrali osservati in questi pazienti possono causare una struttura anomala delle vie aeree e, di conseguenza, la gestione delle vie aeree può diventare difficile durante l'anestesia. Tipicamente, in caso di acromegalia si possono osservare naso e lingua grandi, mandibola spessa e labbra spesse e grandi. Si verifica ipertrofia nella faringe, laringe, tonsille, corde vocali, mucosa e tessuti molli. Queste caratteristiche dell'acromegalia possono causare ventilazione con maschera difficile e intubazione difficile. L'incidenza dell'intubazione difficile negli individui acromegalici è osservata essere tra il 10% e il 30%.

Con lo sviluppo della tecnologia, l'uso dell'ecografia nella valutazione preoperatoria delle vie aeree si è diffuso. È un metodo in tempo reale, non invasivo, facilmente accessibile, mobile, sicuro e indolore che può essere utilizzato per valutare sia le vie aeree superiori che quelle inferiori. I test di screening clinico delle vie aeree mirano a prevedere le vie aeree difficili. Recenti revisioni hanno dimostrato che le misurazioni ecografiche hanno un valore predittivo maggiore rispetto ai test di screening delle vie aeree eseguiti mediante esame fisico. Le misurazioni ottenute dall'ecografia includono la distanza pelle-corde vocali, la distanza pelle-ioide e la distanza pelle-epiglottide.

Nell'esame fisico preoperatorio; verranno valutati età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, apertura della bocca, estensione del collo, punteggio di Mallampati, distanza tireomentoniera-ioimentoniera e sternomentoniera, misurazione della circonferenza del collo e test del morso del labbro superiore.

Tutte le valutazioni ecografiche delle vie aeree saranno eseguite preoperatoriamente da anestesisti esperti che hanno precedentemente eseguito ecografie delle vie aeree. I partecipanti saranno preparati per la valutazione ecografica in posizione supina, e verranno effettuate e registrate le misurazioni della distanza pelle-osso ioide, pelle-epiglottide, pelle-corde vocali commissura anteriore.

L'intubazione dei partecipanti sarà eseguita da anestesisti esperti che non conoscono le misurazioni ecografiche. Lo stileto ausiliario utilizzato durante l'intubazione dei partecipanti, la necessità di pressione cricoidea, il numero di tentativi, il numero di operatori e l'apertura della glottide osservata durante la laringoscopia saranno annotati in conformità con la classificazione di Cormack Lehane. Dispositivi avanzati per le vie aeree saranno utilizzati quando necessario.

I valori dell'esame fisico preoperatorio, le misurazioni ecografiche e i risultati degli esami del sangue dei partecipanti saranno analizzati statisticamente.