Ultrasound i forudsigelse af vanskelig intubation hos patienter med akromegali

Luftvejsstyring er et vigtigt spørgsmål for patientsikkerhed i anæstesi. Vanskelig ventilation og vanskelig intubation er vigtige årsager til anæstesirelateret perioperativ morbiditet og mortalitet. Det rapporteres, at cirka 30% af anæstesirelateret mortalitet er relateret til utilstrækkelighed i vanskelig luftvejsstyring. Forekomsten af vanskelig intubation er 1,5-13,2% i den generelle befolkning.

Funktioner evalueret til risikovurdering af vanskelige luftveje: alder, køn, body mass index, vægt, højde, tidligere vanskelig intubation, ansigts- og kæbefunktioner, mundåbning, hoved- og halsbevægelighed, fremtrædende øvre fortænder, tilstedeværelse af skæg, overlæbebidtest, mallampati-score, thyromental afstand, hyomental afstand, sternomental afstand inkluderer afstanden mellem fortænderne.

Akromegali er en endokrinologisk sygdom med betydelig mortalitet og morbiditet på grund af høje væksthormon (GH) og insulinlignende vækstfaktor-I (IGF-I) niveauer. Det opstår normalt på grund af en hypofysetumor. Overdreven GH-sekretion hos voksne forårsager akromegali med overvækst i de akrale områder. Akrale ændringer set hos disse patienter kan forårsage unormal luftvejsstruktur, og følgelig kan luftvejsstyring blive vanskelig under anæstesi. Typisk kan stor næse og tunge, tyk kæbe og tykke og store læber observeres ved akromegali. Der er hypertrofi i svælg, strubehoved, mandler, stemmebånd, slimhinde og blødt væv. Disse træk ved akromegali kan forårsage vanskelig maskeventilation og vanskelig intubation. Forekomsten af vanskelig intubation observeres at være 10%-30% hos akromegali-individer.

Med udviklende teknologi er brugen af ultralydsscanning i præoperativ luftvejsevaluering blevet udbredt. Det er en realtids, ikke-invasiv, let tilgængelig, mobil, sikker, smertefri metode, der kan bruges til at evaluere både de øvre og nedre luftveje. Kliniske luftvejsscreeningstests har til formål at forudsige vanskelige luftveje. Nylige gennemgange har vist, at ultralydsmålinger har en større prædiktiv værdi end luftvejsscreeningstests udført ved fysisk undersøgelse. Målinger opnået fra ultralyd inkluderer hud-stemmebånd afstand, hud-hyoid afstand og hud-epiglottis afstand.

I den præoperative fysiske undersøgelse; Alder, køn, højde, vægt, body mass index, mundåbning, nakkeudstrækning, mallampati-score, thyromental-hyomental og sternomental afstand, halsomkredsmåling og overlæbebidtest vil blive evalueret.

Alle luftvejsultralydsevalueringer vil blive udført præoperativt af erfarne anæstesiologer, der tidligere har udført luftvejsultralyd. Deltagere vil blive forberedt til ultralydsevaluering i ryglægende stilling, og hud-hyoidben, hud-epiglottis, hud-stemmebånd anterior kommissur afstandsmålinger vil blive foretaget og registreret.

Intubation af deltagerne vil blive udført af erfarne anæstesiologer, der ikke er bekendt med ultralydsmålinger. Den assisterende stylet brugt under deltagernes intubation, behovet for cricoidtryk, antal forsøg, antal praktiserende og glottisåbning set under laryngoskopi vil blive noteret i overensstemmelse med Cormack Lehane klassifikationen. Avancerede luftvejsenheder vil blive brugt, når det er nødvendigt.

Deltagernes præoperative fysiske undersøgelsesværdier, ultralydsmålinger og blodprøveresultater vil blive analyseret statistisk.