Porovnání účinnosti intraoperativního intravenózního lidokainu a intravenózního remifentanilu v pooperační léčbě bolesti při laparoskopické cholecystektomii

Tato prospektivní observační studie byla navržena za účelem porovnání účinků intravenózního lidokainu podaného během operace a intravenózního remifentanilu na kontrolu pooperační bolesti, hemodynamickou stabilitu a kvalitu zotavení u pacientů podstupujících elektivní laparoskopickou cholecystektomii v celkové anestezii. Ačkoli je laparoskopická chirurgie minimálně invazivní, pacienti často pociťují středně silnou až silnou pooperační bolest, což může oddálit zotavení a propuštění. Byly vyvinuty strategie multimodální analgezie, které zlepšují pooperační komfort a zároveň minimalizují nežádoucí účinky opioidů, jako je respirační deprese, nevolnost a opožděné zotavení.

Studie byla provedena po schválení institucionální etickou komisí a od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. Byli zařazeni pacienti starší 18 let s ASA fyzickým stavem I–II. Standardní monitorování (DII a V5 EKG, neinvazivní měření krevního tlaku a pulzní oxymetrie) bylo aplikováno po příchodu na operační sál. Celková anestezie byla indukována fentanylem (1–2 mcg/kg), lidokainem (1 mg/kg), propofolem (2–2,5 mg/kg) a rocuroniem (0,6 mg/kg). Anestezie byla udržována sevofluranem v kyslíkově-vzdušné směsi.

Hemodynamické parametry, včetně srdeční frekvence, systolického, diastolického a středního arteriálního tlaku a saturace kyslíkem (SpO₂), byly zaznamenány na začátku a v definovaných intraoperačních intervalech. Dvacet minut před koncem zákroku byl podán intravenózní paracetamol (15 mg/kg) a hydrochlorid tramadolu (10 mg/kg) k pooperační analgezii. Po probuzení z anestezie byli pacienti převezeni na pooperační péči (PACU) a poté na standardní oddělení, jakmile dosáhli Aldreteho skóre zotavení 9.

Intenzita pooperační bolesti byla hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS) v pravidelných intervalech po dobu 24 hodin. Pokud NRS > 4, byla podána záchranná analgezie podle institucionálního protokolu. Shromážděná data byla analyzována za účelem porovnání intraoperační hemodynamické stability, hloubky anestezie, charakteristik pooperačního zotavení a analgetických potřeb mezi skupinami s lidokainem a remifentanilem.

Primární hypotézou této studie je, že intravenózní lidokain může poskytnout srovnatelnou pooperační analgezii jako remifentanil, s potenciálními výhodami, jako je lepší hemodynamická stabilita, rychlejší zotavení a méně vedlejších účinků souvisejících s opioidy. Zjištění mohou podpořit použití lidokainu jako účinné opioid-šetřící alternativy v protokolech multimodální analgezie pro laparoskopickou cholecystektomii.