Comparaison de l'efficacité de la lidocaïne intraveineuse peropératoire et du rémifentanil intraveineux dans la prise en charge de la douleur postopératoire lors d'une cholécystectomie laparoscopique

Cette étude observationnelle prospective a été conçue pour comparer les effets de la lidocaïne intraveineuse peropératoire et du rémifentanil intraveineux sur le contrôle de la douleur postopératoire, la stabilité hémodynamique et la qualité de la récupération chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique programmée sous anesthésie générale. Bien que la chirurgie laparoscopique soit peu invasive, les patients éprouvent fréquemment des douleurs postopératoires modérées à sévères, ce qui peut retarder la récupération et la sortie. Des stratégies d'analgésie multimodale ont été développées pour améliorer le confort postopératoire tout en minimisant les effets indésirables des opioïdes tels que la dépression respiratoire, les nausées et la récupération retardée.

L'étude a été menée après approbation du comité d'éthique institutionnel, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants. Les patients âgés de plus de 18 ans avec un statut physique ASA de I-II ont été inclus. Une surveillance standard (ECG DII et V5, pression artérielle non invasive et oxymétrie de pouls) a été appliquée à l'arrivée en salle d'opération. L'anesthésie générale a été induite avec du fentanyl (1-2 mcg/kg), de la lidocaïne (1 mg/kg), du propofol (2-2,5 mg/kg) et du rocuronium (0,6 mg/kg). L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane dans un mélange oxygène/air.

Les paramètres hémodynamiques, y compris la fréquence cardiaque, les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne, et la saturation en oxygène (SpO₂), ont été enregistrés au départ et à des intervalles peropératoires définis. Vingt minutes avant la fin de l'intervention, du paracétamol intraveineux (15 mg/kg) et du chlorhydrate de tramadol (10 mg/kg) ont été administrés pour l'analgésie postopératoire. Après le réveil de l'anesthésie, les patients ont été transférés en unité de soins post-anesthésiques (USPA) puis en salle une fois que le score de récupération d'Aldrete a atteint 9.

L'intensité de la douleur postopératoire a été évaluée à l'aide de l'échelle numérique (NRS) à intervalles réguliers pendant 24 heures. Lorsque le NRS > 4, une analgésie de secours a été administrée selon le protocole institutionnel. Les données collectées ont été analysées pour comparer la stabilité hémodynamique peropératoire, la profondeur de l'anesthésie, les caractéristiques de la récupération postopératoire et les besoins analgésiques entre les groupes lidocaïne et rémifentanil.

L'hypothèse principale de cette étude est que la lidocaïne intraveineuse peut fournir une analgésie postopératoire comparable au rémifentanil, avec des avantages potentiels tels qu'une meilleure stabilité hémodynamique, une récupération plus rapide et moins d'effets secondaires liés aux opioïdes. Les résultats peuvent soutenir l'utilisation de la lidocaïne comme alternative efficace épargnant les opioïdes dans les protocoles d'analgésie multimodale pour la cholécystectomie laparoscopique.