Vergleich der Wirksamkeit von intraoperativem intravenösem Lidocain und intravenösem Remifentanil bei der postoperativen Schmerztherapie nach laparoskopischer Cholezystektomie

Diese prospektive Beobachtungsstudie wurde konzipiert, um die Wirkungen von intraoperativem intravenösem Lidocain und intravenösem Remifentanil auf die postoperative Schmerzkontrolle, die hämodynamische Stabilität und die Erholungsqualität bei Patienten zu vergleichen, die sich einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unter Vollnarkose unterziehen. Obwohl die laparoskopische Chirurgie minimalinvasiv ist, erleben Patienten häufig mäßige bis starke postoperative Schmerzen, die die Genesung und Entlassung verzögern können. Multimodale Analgesiestrategien wurden entwickelt, um den postoperativen Komfort zu verbessern und gleichzeitig die Nebenwirkungen von Opioiden wie Atemdepression, Übelkeit und verzögerter Genesung zu minimieren.

Die Studie wurde nach Genehmigung durch die institutionelle Ethikkommission durchgeführt, und von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Eingeschlossen wurden Patienten über 18 Jahre mit einem ASA-Status von I-II. Standardüberwachung (DII- und V5-EKG, nicht-invasive Blutdruckmessung und Pulsoximetrie) wurde bei Ankunft im Operationssaal angewendet. Die Vollnarkose wurde mit Fentanyl (1–2 mcg/kg), Lidocain (1 mg/kg), Propofol (2–2,5 mg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg) eingeleitet. Die Narkose wurde mit Sevofluran in Sauerstoff/Luft-Gemisch aufrechterhalten.

Hämodynamische Parameter, einschließlich Herzfrequenz, systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Druck sowie Sauerstoffsättigung (SpO₂), wurden zu Beginn und in definierten intraoperativen Intervallen aufgezeichnet. Zwanzig Minuten vor Ende des Eingriffs wurden intravenöses Paracetamol (15 mg/kg) und Tramadolhydrochlorid (10 mg/kg) zur postoperativen Analgesie verabreicht. Nach dem Aufwachen aus der Narkose wurden die Patienten in die Aufwachstation (PACU) und dann auf die Station verlegt, sobald der Aldrete-Erholungsscore 9 erreichte.

Die postoperative Schmerzintensität wurde in regelmäßigen Abständen über 24 Stunden mit der Numerischen Rating-Skala (NRS) bewertet. Bei NRS > 4 wurde eine Rettungsanalgesie gemäß dem institutionellen Protokoll verabreicht. Die gesammelten Daten wurden analysiert, um die intraoperative hämodynamische Stabilität, die Narkosetiefe, die postoperativen Erholungsmerkmale und den Analgetikabedarf zwischen den Lidocain- und Remifentanil-Gruppen zu vergleichen.

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass intravenöses Lidocain eine vergleichbare postoperative Analgesie wie Remifentanil bieten kann, mit potenziellen Vorteilen wie verbesserter hämodynamischer Stabilität, schnellerer Genesung und weniger opioidadhängigen Nebenwirkungen. Die Ergebnisse könnten die Verwendung von Lidocain als wirksame opioideinsparende Alternative in multimodalen Analgesieprotokollen für die laparoskopische Cholezystektomie unterstützen.