Efekty techniky svalové energie kombinované s mobilizací u pacientů se sakrální torzí

Bolest v dolní části zad (LBP) je jedním z nejčastějších muskuloskeletálních onemocnění na světě, přičemž více než 70 % lidí ji zažije v určitém okamžiku svého života. Je to hlavní příčina invalidity na celém světě a zůstává hlavním globálním přispěvatelem k letům prožitým s invaliditou. Významným zdrojem mechanické bolesti v dolní části zad je sakroiliakální kloub (SIJ), který tvoří 15 % až 30 % případů, což z něj činí klíčovou oblast zájmu jak v diagnostice, tak v léčbě.

Dysfunkce SIJ se obvykle projevuje lokalizovanou bolestí a ztuhlostí a může být obtížné ji odlišit od jiných příčin LBP, jako je patologie bederní páteře nebo kyčle. Dysfunkce obvykle vzniká v důsledku abnormálního pohybu kloubu nebo nesprávného postavení, často spojeného s opakovaným stresem nebo drobnou subluxací, která poškozuje kloubní pouzdro nebo zadní vazivové struktury. Dysfunkce SIJ lze kategorizovat do pěti hlavních typů: přední rotace, zadní rotace, posun nahoru, posun dolů a sakrální torze.

Sakrální torze jsou specifickým typem dysfunkce SIJ zahrnujícím asymetrický pohyb křížové kosti podél fyziologické šikmé osy, což vede k fixaci kloubu. Tyto torze jsou běžně popisovány v osteopatické literatuře a zahrnují čtyři typy: levostranná na levé straně, pravostranná na pravé straně (přední torze) a pravostranná na levé straně, levostranná na pravé straně (zadní torze). Takové dysfunkce jsou často spojeny s asymetriemi v lumbopelvickém rytmu, rozdíly v délce nohou, skoliózou a svalovými nerovnováhami, zejména zahrnujícími hamstringy, hruškovitý sval a čtyřhranný sval bederní. Tyto biomechanické a svalové nepravidelnosti přispívají k pánevní asymetrii během funkčních pohybů, jako je předklon.

Svalové nerovnováhy hrají klíčovou roli ve vývoji a přetrvávání dysfunkce SIJ. Mohou vzniknout z adaptivních reakcí nebo základních biomechanických problémů, což vede ke změněné motorické kontrole a zhoršené kvalitě pohybu. Rovnováha ve svalové síle a délce, zejména mezi odpovídajícími skupinami na levé a pravé straně, je nezbytná pro udržení správného postavení pánve. Studie, jako je Jacobs et al. (2005), prokázaly významné asymetrie v síle abduktorů kyčle, což zdůrazňuje důležitost oboustranné symetrie ve funkčním pohybu.

Konzervativní léčba chronické dysfunkce SIJ běžně zahrnuje fyzioterapii, manuální terapii, úpravu aktivit a farmakologické zásahy, jako jsou analgetika a protizánětlivé léky. Mezi technikami manuální terapie je široce používána technika svalové energie (MET) k řešení svalových nerovnováh využitím dobrovolných izometrických kontrakcí k zapojení autogenních nebo recipročních inhibičních mechanismů. Tento proces aktivuje Golgiho šlachová tělíska, snižuje svalové napětí a usnadňuje zlepšenou pohyblivost kloubů. Varianta MET, známá jako postfacilitační strečink (PFS), zahrnuje maximální izometrickou kontrakci následovanou rychlým protažením a bylo prokázáno, že účinně zvyšuje flexibilitu a rozsah pohybu.