Effecten van Muscle Energy Technique gecombineerd met mobilisatie bij patiënten met sacrale torsie

Lage rugpijn (LBP) is wereldwijd een van de meest voorkomende musculoskeletale aandoeningen, waarbij meer dan 70% van de mensen het op een bepaald moment in hun leven ervaart. Het is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en blijft de primaire wereldwijde bijdrage aan jaren geleefd met een handicap. Een belangrijke bron van mechanische lage rugpijn is het sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht), dat verantwoordelijk is voor 15% tot 30% van de gevallen, waardoor het een belangrijk aandachtspunt is bij zowel diagnose als behandeling.

SI-gewrichtsdisfunctie presenteert zich meestal met gelokaliseerde pijn en stijfheid en kan moeilijk te onderscheiden zijn van andere oorzaken van LBP, zoals lumbale wervelkolom- of heuppathologie. De disfunctie is meestal het gevolg van abnormale gewrichtsbeweging of malalignatie, vaak gekoppeld aan repetitieve stress of kleine subluxatie die het gewrichtskapsel of de posterieure ligamentaire structuren beschadigt. SI-gewrichtsdisfunctie kan worden ingedeeld in vijf hoofdtypen: anterieure rotatie, posterieure rotatie, up slip, down slip en sacrale torsies.

Sacrale torsies zijn een specifiek type SI-gewrichtsdisfunctie waarbij asymmetrische beweging van het heiligbeen langs een fysiologische schuine as plaatsvindt, wat leidt tot gewrichtsfixatie. Deze torsies worden vaak beschreven in osteopathische literatuur en omvatten vier typen: Links-op-Links, Rechts-op-Rechts (voorwaartse torsies) en Rechts-op-Links, Links-op-Rechts (achterwaartse torsies). Dergelijke disfuncties worden vaak geassocieerd met asymmetrieën in het lumbopelvische ritme, beenlengteverschillen, scoliose en spieronevenwichtigheden, met name betrokkenheid van de hamstrings, piriformis en quadratus lumborum. Deze biomechanische en musculaire onregelmatigheden dragen bij aan bekkenasymmetrie tijdens functionele bewegingen zoals voorwaartse flexie.

Spieronevenwichtigheden spelen een cruciale rol bij de ontwikkeling en het voortduren van SI-gewrichtsdisfunctie. Deze kunnen ontstaan uit adaptieve responsen of onderliggende biomechanische problemen, wat leidt tot veranderde motorische controle en verminderde beweegkwaliteit. Balans in spierkracht en -lengte, vooral tussen overeenkomstige groepen aan de linker- en rechterkant, is essentieel voor het behouden van een goede bekkenalignatie. Studies zoals Jacobs et al. (2005) hebben significante asymmetrieën in heupabductorsterkte aangetoond, wat het belang van bilaterale symmetrie in functionele beweging benadrukt.

Conservatieve behandeling van chronische SI-gewrichtsdisfunctie omvat meestal fysiotherapie, manuele therapie, activiteitenmodificatie en farmacologische interventies zoals analgetica en ontstekingsremmende medicijnen. Onder manuele therapietechnieken wordt de Muscle Energy Technique (MET) veel gebruikt om spieronevenwichtigheden aan te pakken door vrijwillige isometrische contracties te gebruiken om autogene of reciproque inhibitiemechanismen te activeren. Dit proces activeert de Golgi-peesorganen, vermindert spierspanning en vergemakkelijkt verbeterde gewrichtsmobiliteit. Een variant van MET, bekend als Post-Facilitation Stretch (PFS), omvat een maximale isometrische contractie gevolgd door een snelle stretch, en is effectief gebleken om flexibiliteit en bewegingsbereik te vergroten.