Predikce obtížných dýchacích cest při císařském řezu pomocí preoperačních testů hodnocení dýchacích cest (OB-DIFF-AIRWAY)

Zvládání obtížných dýchacích cest je jedním z nejkritičtějších výzev v anesteziologické praxi a je spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Porodní pacientky představují zvláště vysoce rizikovou populaci kvůli těhotenstvím souvisejícím fyziologickým změnám, jako je otok dýchacích cest, přibývání na váze, snížená funkční reziduální kapacita a zvýšená spotřeba kyslíku. Navzdory rutinnímu používání různých preoperačních testů hodnocení dýchacích cest zůstává jejich prediktivní hodnota u porodních pacientek kontroverzní.

Tato prospektivní observační studie byla provedena za účelem vyhodnocení spolehlivosti běžně používaných preoperačních testů hodnocení dýchacích cest při predikci obtížného zvládání dýchacích cest u pacientek podstupujících císařský řez. Studie byla provedena v Nemocnici Akdenizské univerzity mezi 23. srpnem 2023 a 23. srpnem 2024.

Byly zahrnuty dospělé porodní pacientky naplánované na elektivní nebo urgentní císařský řez v anestezii. Pacientky se známou patologií dýchacích cest, předchozí anamnézou obtížných dýchacích cest vyžadujících pokročilé techniky zajištění dýchacích cest nebo neúplnými údaji o hodnocení dýchacích cest byly vyloučeny podle předem stanovených kritérií.

Preoperační hodnocení dýchacích cest bylo provedeno jako součást rutinního anesteziologického vyšetření a zahrnovalo Mallampatiho klasifikaci, thyromentální vzdálenost, interincizální vzdálenost, obvod krku a další standardní klinické parametry. Pro účely výzkumu nebyly zavedeny žádné další postupy nebo zásahy. Anesteziologické vedení a techniky zajištění dýchacích cest byly určeny přítomným anesteziologem v souladu s institucionálními standardy.

Obtížnost zvládání dýchacích cest byla zaznamenána intraoperativně na základě předem stanovených klinických kritérií, včetně obtížnosti s maskovou ventilací, laryngoskopií nebo tracheální intubací. Asociace mezi nálezy preoperačního hodnocení dýchacích cest a pozorovanou obtížností dýchacích cest byla analyzována pomocí vhodných statistických metod. Obtížné zvládání dýchacích cest bylo definováno jako přítomnost alespoň jednoho z následujících předem stanovených intraoperativních kritérií:

obtížná masková ventilace (Hanova klasifikace ≥ 3), obtížná laryngoskopie (Cormack-Lehane stupeň III-IV) nebo selhání tracheální intubace při prvním pokusu.

Pacientky byly zařazeny pomocí postupného nepravděpodobnostního vzorkování, včetně všech způsobilých porodních pacientek podstupujících císařský řez během studie.

Velikost vzorku byla určena postupným zařazením všech způsobilých pacientek podstupujících císařský řez ve studijním centru během předem stanoveného období studie.

Primárním cílem studie bylo posoudit prediktivní hodnotu individuálních a kombinovaných testů hodnocení dýchacích cest pro obtížné zvládání dýchacích cest u porodních pacientek. Sekundární cíle zahrnovaly identifikaci potenciálních rizikových faktorů spojených s obtížností dýchacích cest a vyhodnocení celkové incidence obtížných dýchacích cest ve studované populaci.

Výsledky této studie by měly přispět ke zlepšení preoperačního hodnocení dýchacích cest a stratifikace rizik v porodnické anestezii, čímž se zvýší bezpečnost pacientek a klinické výsledky.