Predicción de Vía Aérea Difícil en Cesárea mediante Pruebas de Evaluación Preoperatoria de la Vía Aérea (OB-DIFF-AIRWAY)

El manejo de la vía aérea difícil es uno de los desafíos más críticos en la práctica anestésica y está asociado con una mayor morbilidad y mortalidad. Las pacientes obstétricas representan una población de riesgo particularmente alto debido a los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo, como el edema de la vía aérea, el aumento de peso, la reducción de la capacidad residual funcional y el mayor consumo de oxígeno. A pesar del uso rutinario de varias pruebas de evaluación preoperatoria de la vía aérea, su valor predictivo en pacientes obstétricas sigue siendo controvertido.

Este estudio observacional prospectivo se realizó para evaluar la fiabilidad de las pruebas de evaluación preoperatoria de la vía aérea comúnmente utilizadas en la predicción del manejo de la vía aérea difícil en pacientes sometidas a cesárea. El estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario de Akdeniz entre el 23 de agosto de 2023 y el 23 de agosto de 2024.

Se incluyeron pacientes obstétricas adultas programadas para cesárea electiva o urgente bajo anestesia. Se excluyeron pacientes con patología conocida de la vía aérea, antecedentes previos de vía aérea difícil que requirieron técnicas avanzadas de manejo de la vía aérea, o datos incompletos de evaluación de la vía aérea, según criterios predefinidos.

La evaluación preoperatoria de la vía aérea se realizó como parte de la evaluación anestésica de rutina e incluyó la clasificación de Mallampati, la distancia tiromentoniana, la distancia interincisiva, la circunferencia del cuello y otros parámetros clínicos estándar. No se introdujeron procedimientos o intervenciones adicionales con fines de investigación. El manejo anestésico y las técnicas de vía aérea fueron determinados por el anestesiólogo responsable de acuerdo con los estándares institucionales.

La dificultad en el manejo de la vía aérea se registró intraoperatoriamente según criterios clínicos predefinidos, incluyendo dificultad en la ventilación con mascarilla, laringoscopia o intubación traqueal. La asociación entre los hallazgos de la evaluación preoperatoria de la vía aérea y la dificultad observada en la vía aérea se analizó utilizando métodos estadísticos apropiados. El manejo de la vía aérea difícil se definió como la presencia de al menos uno de los siguientes criterios intraoperatorios predefinidos:

ventilación con mascarilla difícil (clasificación de Han ≥ 3), laringoscopia difícil (grado Cormack-Lehane III-IV), o fallo en la intubación traqueal en el primer intento.

Las pacientes fueron reclutadas mediante un enfoque de muestreo consecutivo no probabilístico, incluyendo a todas las pacientes obstétricas elegibles sometidas a parto por cesárea durante el período de estudio.

El tamaño de la muestra se determinó por la inclusión consecutiva de todas las pacientes elegibles sometidas a cesárea en el centro de estudio durante el período de estudio predefinido.

El objetivo principal del estudio fue evaluar el valor predictivo de las pruebas de evaluación de la vía aérea individuales y combinadas para el manejo de la vía aérea difícil en pacientes obstétricas. Los objetivos secundarios incluyeron identificar posibles factores de riesgo asociados con la dificultad de la vía aérea y evaluar la incidencia global de vía aérea difícil en la población de estudio.

Se espera que los hallazgos de este estudio contribuyan a mejorar la evaluación preoperatoria de la vía aérea y la estratificación del riesgo en la anestesia obstétrica, mejorando así la seguridad del paciente y los resultados clínicos.