Прогнозирование сложных интубационных доступов при кесаревом сечении с использованием предоперационных тестов оценки дыхательных путей (OB-DIFF-AIRWAY)

Управление трудными дыхательными путями является одной из наиболее критических проблем в анестезиологической практике и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Акушерские пациентки представляют собой особую группу высокого риска из-за физиологических изменений, связанных с беременностью, таких как отек дыхательных путей, увеличение веса, снижение функциональной остаточной емкости легких и повышенное потребление кислорода. Несмотря на рутинное использование различных предоперационных тестов оценки дыхательных путей, их прогностическая ценность у акушерских пациенток остается спорной.

Это проспективное обсервационное исследование было проведено для оценки надежности общепринятых предоперационных тестов оценки дыхательных путей в прогнозировании трудного управления дыхательными путями у пациенток, переносящих кесарево сечение. Исследование проводилось в Университетской больнице Акдениз в период с 23 августа 2023 года по 23 августа 2024 года.

Были включены взрослые акушерские пациентки, запланированные на плановое или экстренное кесарево сечение под анестезией. Пациентки с известной патологией дыхательных путей, предшествующим анамнезом трудных дыхательных путей, требующим использования продвинутых техник, или неполными данными оценки дыхательных путей были исключены в соответствии с предопределенными критериями.

Предоперационная оценка дыхательных путей проводилась как часть рутинной анестезиологической оценки и включала классификацию Маллампати, тироментальное расстояние, межрезцовое расстояние, окружность шеи и другие стандартные клинические параметры. Никаких дополнительных процедур или вмешательств в исследовательских целях не вводилось. Анестезиологическое ведение и техники управления дыхательными путями определялись дежурным анестезиологом в соответствии со стандартами учреждения.

Трудность управления дыхательными путями регистрировалась интраоперационно на основе предопределенных клинических критериев, включая трудности с масочной вентиляцией, ларингоскопией или трахеальной интубацией. Связь между предоперационными данными оценки дыхательных путей и наблюдаемой трудностью дыхательных путей анализировалась с использованием соответствующих статистических методов. Трудное управление дыхательными путями определялось как наличие хотя бы одного из следующих предопределенных интраоперационных критериев:

трудная масочная вентиляция (классификация Хана ≥ 3), трудная ларингоскопия (степень Кормака-Лихейна III-IV) или неудача трахеальной интубации с первой попытки.

Пациентки включались в исследование с использованием последовательного невероятностного подхода к выборке, включая всех подходящих акушерских пациенток, переносящих кесарево сечение в течение периода исследования.

Объем выборки определялся последовательным включением всех подходящих пациенток, переносящих кесарево сечение в исследовательском центре в течение предопределенного периода исследования.

Основной целью исследования была оценка прогностической ценности отдельных и комбинированных тестов оценки дыхательных путей для трудного управления дыхательными путями у акушерских пациенток. Вторичные цели включали выявление потенциальных факторов риска, связанных с трудностью дыхательных путей, и оценку общей частоты трудных дыхательных путей в исследуемой популяции.

Ожидается, что результаты этого исследования внесут вклад в улучшение предоперационной оценки дыхательных путей и стратификации риска в акушерской анестезии, тем самым повышая безопасность пациенток и клинические исходы.