Predykcja trudnej intubacji w cięciu cesarskim z wykorzystaniem przedoperacyjnych testów oceny dróg oddechowych (OB-DIFF-AIRWAY)

Zarządzanie trudnymi drogami oddechowymi jest jednym z najważniejszych wyzwań w praktyce anestezjologicznej i wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. Pacjentki położnicze stanowią szczególnie wysoką grupę ryzyka ze względu na zmiany fizjologiczne związane z ciążą, takie jak obrzęk dróg oddechowych, przyrost masy ciała, zmniejszona pojemność szczątkowa czynnościowa i zwiększone zużycie tlenu. Mimo rutynowego stosowania różnych testów oceny dróg oddechowych przedoperacyjnych, ich wartość predykcyjna u pacjentek położniczych pozostaje kontrowersyjna.

To prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzono w celu oceny wiarygodności powszechnie stosowanych testów oceny dróg oddechowych przedoperacyjnych w przewidywaniu trudnego zarządzania drogami oddechowymi u pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu. Badanie przeprowadzono w Szpitalu Uniwersyteckim Akdeniz między 23 sierpnia 2023 r. a 23 sierpnia 2024 r.

Włączono dorosłe pacjentki położnicze zakwalifikowane do planowego lub pilnego cięcia cesarskiego w znieczuleniu. Pacjentki ze znaną patologią dróg oddechowych, wcześniejszą historią trudnych dróg oddechowych wymagającą zaawansowanych technik udrażniania dróg oddechowych lub niekompletne dane oceny dróg oddechowych wykluczono zgodnie z wcześniej ustalonymi kryteriami.

Przedoperacyjną ocenę dróg oddechowych przeprowadzono jako część rutynowej oceny anestezjologicznej i obejmowała klasyfikację Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkową, odległość między siekaczami, obwód szyi i inne standardowe parametry kliniczne. Nie wprowadzono żadnych dodatkowych procedur lub interwencji w celach badawczych. Postępowanie anestezjologiczne i techniki udrażniania dróg oddechowych ustalono przez ordynującego anestezjologa zgodnie ze standardami instytucjonalnymi.

Trudność w zarządzaniu drogami oddechowymi odnotowano śródoperacyjnie na podstawie wcześniej ustalonych kryteriów klinicznych, w tym trudności w wentylacji maskowej, laryngoskopii lub intubacji dotchawiczej. Związek między wynikami przedoperacyjnej oceny dróg oddechowych a obserwowaną trudnością w udrożnieniu dróg oddechowych przeanalizowano przy użyciu odpowiednich metod statystycznych. Trudne zarządzanie drogami oddechowymi zdefiniowano jako obecność co najmniej jednego z następujących wcześniej ustalonych kryteriów śródoperacyjnych:

trudna wentylacja maskowa (klasyfikacja Hana ≥ 3), trudna laryngoskopia (stopień Cormacka-Lehane'a III-IV) lub niepowodzenie intubacji dotchawiczej przy pierwszej próbie.

Pacjentki włączono do badania przy użyciu podejścia sekwencyjnego nierandomizowanego, obejmującego wszystkie kwalifikujące się pacjentki położnicze poddawane cięciu cesarskiemu w okresie badania.

Wielkość próby określono poprzez sekwencyjne włączenie wszystkich kwalifikujących się pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu w ośrodku badawczym podczas wcześniej ustalonego okresu badania.

Głównym celem badania była ocena wartości predykcyjnej indywidualnych i łączonych testów oceny dróg oddechowych dla trudnego zarządzania drogami oddechowymi u pacjentek położniczych. Cele drugorzędne obejmowały identyfikację potencjalnych czynników ryzyka związanych z trudnością w udrożnieniu dróg oddechowych oraz ocenę ogólnej częstości występowania trudnych dróg oddechowych w badanej populacji.

Oczekuje się, że wyniki tego badania przyczynią się do poprawy przedoperacyjnej oceny dróg oddechowych i stratyfikacji ryzyka w anestezji położniczej, a tym samym do poprawy bezpieczeństwa pacjentek i wyników klinicznych.