Vorhersage eines schwierigen Atemwegs bei Kaiserschnitt unter Verwendung präoperativer Atemwegsbewertungstests (OB-DIFF-AIRWAY)

Das schwierige Atemwegsmanagement ist eine der kritischsten Herausforderungen in der Anästhesiepraxis und steht im Zusammenhang mit erhöhter Morbidität und Mortalität. Schwangere Patienten stellen eine besonders risikoreiche Bevölkerungsgruppe dar, bedingt durch schwangerschaftsbedingte physiologische Veränderungen wie Atemwegsschwellungen, Gewichtszunahme, verminderte funktionelle Residualkapazität und erhöhten Sauerstoffverbrauch. Trotz routinemäßiger Anwendung verschiedener präoperativer Atemwegsbewertungstests bleibt ihr prädiktiver Wert bei schwangeren Patienten umstritten.

Diese prospektive Beobachtungsstudie wurde durchgeführt, um die Zuverlässigkeit häufig verwendeter präoperativer Atemwegsbewertungstests bei der Vorhersage eines schwierigen Atemwegsmanagements bei Patienten, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, zu bewerten. Die Studie wurde am Akdeniz University Hospital zwischen dem 23. August 2023 und dem 23. August 2024 durchgeführt.

Erwachsene schwangere Patienten, die sich einem elektiven oder dringenden Kaiserschnitt unter Anästhesie unterziehen sollten, wurden eingeschlossen. Patienten mit bekannter Atemwegspathologie, vorheriger schwieriger Atemwegsanamnese, die fortgeschrittene Atemwegstechniken erforderte, oder unvollständigen Atemwegsbewertungsdaten wurden gemäß vordefinierten Kriterien ausgeschlossen.

Die präoperative Atemwegsbewertung wurde als Teil der routinemäßigen anästhesiologischen Evaluation durchgeführt und umfasste die Mallampati-Klassifikation, den thyromentalen Abstand, den interinzisalen Abstand, den Halsumfang und andere standardmäßige klinische Parameter. Zu Forschungszwecken wurden keine zusätzlichen Verfahren oder Interventionen eingeführt. Das anästhesiologische Management und die Atemwegstechniken wurden vom behandelnden Anästhesisten gemäß den institutionellen Standards festgelegt.

Die Schwierigkeit des Atemwegsmanagements wurde intraoperativ basierend auf vordefinierten klinischen Kriterien aufgezeichnet, einschließlich Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung, Laryngoskopie oder trachealen Intubation. Der Zusammenhang zwischen präoperativen Atemwegsbewertungsbefunden und beobachteter Atemwegsschwierigkeit wurde mit geeigneten statistischen Methoden analysiert. Schwieriges Atemwegsmanagement wurde definiert als das Vorhandensein mindestens eines der folgenden vordefinierten intraoperativen Kriterien:

schwierige Maskenbeatmung (Han-Klassifikation ≥ 3), schwierige Laryngoskopie (Cormack-Lehane Grad III-IV) oder Misserfolg der trachealen Intubation beim ersten Versuch.

Patienten wurden mittels eines konsekutiven Nicht-Wahrscheinlichkeits-Stichprobenansatzes eingeschlossen, einschließlich aller geeigneten schwangeren Patienten, die während des Studienzeitraums eine Kaiserschnittentbindung durchführten.

Die Stichprobengröße wurde durch die konsekutive Einschließung aller geeigneten Patienten bestimmt, die während des vordefinierten Studienzeitraums im Studienzentrum eine Kaiserschnittentbindung durchführten.

Das primäre Ziel der Studie war es, den prädiktiven Wert einzelner und kombinierter Atemwegsbewertungstests für schwieriges Atemwegsmanagement bei schwangeren Patienten zu bewerten. Sekundäre Ziele umfassten die Identifizierung potenzieller Risikofaktoren, die mit Atemwegsschwierigkeiten verbunden sind, und die Bewertung der Gesamtinzidenz schwieriger Atemwege in der Studienpopulation.

Die Ergebnisse dieser Studie werden voraussichtlich zu einer verbesserten präoperativen Atemwegsevaluation und Risikostratifizierung in der geburtshilflichen Anästhesie beitragen, wodurch die Patientensicherheit und klinischen Ergebnisse verbessert werden.