Prediktion av svår luftväg vid kejsarsnitt med preoperativa luftvägsbedömningstester (OB-DIFF-AIRWAY)

Svår luftvägshantering är en av de mest kritiska utmaningarna inom anestesipraktiken och är associerad med ökad sjuklighet och dödlighet. Obstetriska patienter utgör en särskilt högriskpopulation på grund av graviditetsrelaterade fysiologiska förändringar såsom luftvägssvullnad, viktökning, minskad funktionell residualkapacitet och ökad syreförbrukning. Trots rutinmässig användning av olika preoperativa luftvägsbedömningstester är deras prediktiva värde hos obstetriska patienter fortfarande omstritt.

Denna prospektiva observationsstudie genomfördes för att utvärdera tillförlitligheten hos vanligt förekommande preoperativa luftvägsbedömningstester för att förutsäga svår luftvägshantering hos patienter som genomgår kejsarsnitt. Studien utfördes på Akdeniz University Hospital mellan den 23 augusti 2023 och den 23 augusti 2024.

Vuxna obstetriska patienter schemalagda för elektivt eller akut kejsarsnitt under anestesi inkluderades. Patienter med känd luftvägspatologi, tidigare svår luftvägshantering som krävt avancerade luftvägstekniker, eller ofullständiga luftvägsbedömningsdata exkluderades enligt förutbestämda kriterier.

Preoperativ luftvägsbedömning utfördes som en del av rutinmässig anestesibedömning och inkluderade Mallampati-klassificering, thyromental distans, interincisordistans, halsomkrets och andra standardkliniska parametrar. Inga ytterligare procedurer eller ingrepp infördes för forskningsändamål. Anestesihantering och luftvägstekniker bestämdes av den ansvariga anestesiläkaren i enlighet med institutionella standarder.

Svårigheter med luftvägshantering registrerades intraoperativt baserat på förutbestämda kliniska kriterier, inklusive svårigheter med maskventilation, laryngoskopi eller tracheal intubation. Sambandet mellan preoperativa luftvägsbedömningsfynd och observerade luftvägssvårigheter analyserades med lämpliga statistiska metoder. Svår luftvägshantering definierades som förekomsten av minst ett av följande förutbestämda intraoperativa kriterier:

svår maskventilation (Han-klassificering ≥ 3), svår laryngoskopi (Cormack-Lehane grad III-IV), eller misslyckad tracheal intubation vid första försöket.

Patienter rekryterades med ett konsekutivt icke-sannolikhetsurvalsförfarande, inklusive alla kvalificerade obstetriska patienter som genomgick kejsarsnitt under studieperioden.

Urvalsstorleken bestämdes genom konsekutiv inkludering av alla kvalificerade patienter som genomgick kejsarsnitt på studiecentret under den förutbestämda studieperioden.

Studiens primära mål var att bedöma det prediktiva värdet av individuella och kombinerade luftvägsbedömningstester för svår luftvägshantering hos obstetriska patienter. Sekundära mål inkluderade identifiering av potentiella riskfaktorer associerade med luftvägssvårigheter och utvärdering av den totala incidensen av svår luftvägshantering i studiepopulationen.

Resultaten från denna studie förväntas bidra till förbättrad preoperativ luftvägsutvärdering och riskstratifiering inom obstetrisk anestesi, vilket därmed förbättrar patientsäkerheten och kliniska utfall.