Predição de Via Aérea Difícil em Cesarianas Utilizando Testes Pré-Operatórios de Avaliação da Via Aérea (OB-DIFF-AIRWAY)

A gestão da via aérea difícil é um dos desafios mais críticos na prática anestésica e está associada ao aumento da morbimortalidade. As pacientes obstétricas representam uma população particularmente de alto risco devido às alterações fisiológicas relacionadas com a gravidez, como edema das vias aéreas, aumento de peso, redução da capacidade residual funcional e aumento do consumo de oxigénio. Apesar da utilização rotineira de vários testes de avaliação pré-operatória das vias aéreas, o seu valor preditivo em pacientes obstétricas permanece controverso.

Este estudo observacional prospetivo foi realizado para avaliar a fiabilidade dos testes de avaliação pré-operatória das vias aéreas comumente utilizados na previsão da gestão da via aérea difícil em pacientes submetidas a cesariana. O estudo foi realizado no Hospital da Universidade de Akdeniz entre 23 de agosto de 2023 e 23 de agosto de 2024.

Foram incluídas pacientes obstétricas adultas agendadas para cesariana eletiva ou urgente sob anestesia. As pacientes com patologia conhecida das vias aéreas, histórico prévio de via aérea difícil que exigisse técnicas avançadas de gestão da via aérea, ou dados incompletos de avaliação das vias aéreas foram excluídas de acordo com critérios pré-definidos.

A avaliação pré-operatória das vias aéreas foi realizada como parte da avaliação anestésica de rotina e incluiu a classificação de Mallampati, a distância tireomentoniana, a distância interincisiva, a circunferência do pescoço e outros parâmetros clínicos padrão. Não foram introduzidos procedimentos ou intervenções adicionais para fins de investigação. A gestão anestésica e as técnicas de via aérea foram determinadas pelo anestesiologista assistente de acordo com os padrões institucionais.

A dificuldade na gestão da via aérea foi registada intraoperatória com base em critérios clínicos pré-definidos, incluindo dificuldade na ventilação com máscara, laringoscopia ou intubação traqueal. A associação entre os achados da avaliação pré-operatória das vias aéreas e a dificuldade observada na via aérea foi analisada utilizando métodos estatísticos apropriados. A gestão da via aérea difícil foi definida como a presença de pelo menos um dos seguintes critérios intraoperatórios pré-definidos:

ventilação difícil com máscara (classificação de Han ≥ 3), laringoscopia difícil (grau III-IV de Cormack-Lehane) ou falha na intubação traqueal na primeira tentativa.

As pacientes foram recrutadas utilizando uma abordagem de amostragem consecutiva não probabilística, incluindo todas as pacientes obstétricas elegíveis submetidas a parto por cesariana durante o período do estudo.

O tamanho da amostra foi determinado pela inclusão consecutiva de todas as pacientes elegíveis submetidas a cesariana no centro de estudo durante o período de estudo pré-definido.

O objetivo principal do estudo foi avaliar o valor preditivo dos testes de avaliação individual e combinada das vias aéreas para a gestão da via aérea difícil em pacientes obstétricas. Os objetivos secundários incluíram identificar potenciais fatores de risco associados à dificuldade da via aérea e avaliar a incidência global de via aérea difícil na população do estudo.

Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para melhorar a avaliação pré-operatória das vias aéreas e a estratificação de risco na anestesia obstétrica, melhorando assim a segurança do paciente e os resultados clínicos.