Voorspelling van een moeilijke luchtweg bij een keizersnede met behulp van preoperatieve luchtwegbeoordelingstesten (OB-DIFF-AIRWAY)

Het beheer van een moeilijke luchtweg is een van de meest kritieke uitdagingen in de anesthesiepraktijk en wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Obstetrische patiënten vormen een bijzonder hoogrisicopopulatie vanwege zwangerschapsgerelateerde fysiologische veranderingen zoals luchtwegoedeem, gewichtstoename, verminderde functionele restcapaciteit en verhoogd zuurstofverbruik. Ondanks het routinematige gebruik van verschillende preoperatieve luchtwegbeoordelingstests blijft hun voorspellende waarde bij obstetrische patiënten controversieel.

Deze prospectieve observationele studie werd uitgevoerd om de betrouwbaarheid te evalueren van veelgebruikte preoperatieve luchtwegbeoordelingstests bij het voorspellen van moeilijk luchtwegbeheer bij patiënten die een keizersnede ondergaan. De studie werd uitgevoerd in het Akdeniz Universitair Ziekenhuis tussen 23 augustus 2023 en 23 augustus 2024.

Volwassen obstetrische patiënten die gepland stonden voor een electieve of urgente keizersnede onder anesthesie werden geïncludeerd. Patiënten met bekende luchtwegpathologie, eerdere moeilijke luchtweggeschiedenis waarvoor geavanceerde luchtwegtechnieken nodig waren, of onvolledige luchtwegbeoordelingsgegevens werden uitgesloten volgens vooraf bepaalde criteria.

Preoperatieve luchtwegbeoordeling werd uitgevoerd als onderdeel van de routinematige anesthesie-evaluatie en omvatte Mallampati-classificatie, thyromentale afstand, interincisale afstand, nekomtrek en andere standaard klinische parameters. Er werden geen aanvullende procedures of interventies geïntroduceerd voor onderzoeksdoeleinden. Anesthesiemanagement en luchtwegtechnieken werden bepaald door de behandelend anesthesioloog in overeenstemming met institutionele normen.

Moeilijkheden bij luchtwegbeheer werden intraoperatief geregistreerd op basis van vooraf bepaalde klinische criteria, waaronder moeilijkheden bij maskerbeademing, laryngoscopie of tracheale intubatie. De associatie tussen preoperatieve luchtwegbeoordelingsbevindingen en geobserveerde luchtwegmoeilijkheden werd geanalyseerd met geschikte statistische methoden. Moeilijk luchtwegbeheer werd gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste één van de volgende vooraf bepaalde intraoperatieve criteria:

moeilijke maskerbeademing (Han-classificatie ≥ 3), moeilijke laryngoscopie (Cormack-Lehane graad III-IV) of mislukking van tracheale intubatie bij de eerste poging.

Patiënten werden geworven met een opeenvolgende niet-waarschijnlijkheidssteekproefbenadering, waarbij alle in aanmerking komende obstetrische patiënten die een keizersnede ondergingen tijdens de studieperiode werden geïncludeerd.

De steekproefomvang werd bepaald door de opeenvolgende inclusie van alle in aanmerking komende patiënten die een keizersnede ondergingen in het studiecentrum tijdens de vooraf bepaalde studieperiode.

Het primaire doel van de studie was het beoordelen van de voorspellende waarde van individuele en gecombineerde luchtwegbeoordelingstests voor moeilijk luchtwegbeheer bij obstetrische patiënten. Secundaire doelstellingen omvatten het identificeren van potentiële risicofactoren geassocieerd met luchtwegmoeilijkheden en het evalueren van de algehele incidentie van moeilijke luchtwegen in de onderzoekspopulatie.

De bevindingen van deze studie worden verwacht bij te dragen aan verbeterde preoperatieve luchtwegevaluatie en risicostratificatie in obstetrische anesthesie, waardoor patiëntveiligheid en klinische resultaten worden verbeterd.