Terapie vnitřního rodinného systému pro poruchu osobnosti hraničního typu (IFS for BPD)

Stručný kontext a zdůvodnění: Hraniční porucha osobnosti (BPD) je chronický a invalidizující psychiatrický stav charakterizovaný všudypřítomnou afektivní nestabilitou, narušením identity, interpersonální dysfunkcí a impulzivitou. Postihuje přibližně 1–2 % obecné populace a až 20 % psychiatrických populací, což významně přispívá k využívání zdravotní péče, riziku sebevraždy a dlouhodobé invaliditě. Stávající psychoterapie založené na důkazech pro tento stav, jako je dialekticko-behaviorální terapie, terapie založená na mentalizaci nebo schematerapie, vykazují významné přínosy, ale ty jsou skromné a tyto intervence jsou poměrně náročné na zdroje. Stále existuje potřeba dalších teoreticky podložených léčebných postupů, které cílí na základní patomechanismy BPD – zejména na dysregulaci emocí, stud a fragmentaci sebe.

Cíle: Primárním cílem této pilotní studie je posoudit předběžnou účinnost terapie vnitřních rodinných systémů (IFS) při snižování závažnosti příznaků BPD od výchozího stavu po ukončení léčby. Sekundární cíle jsou vyhodnotit změny v dysregulaci emocí, studu, sebelítosti, interpersonálním fungování, depresi, úzkosti, návykovém chování a celkové pohodě; a také posoudit proveditelnost (nábor, udržení, dodržování), přijatelnost a bezpečnost. Předpokládá se, že účastníci prokážou alespoň malá až střední zlepšení v závažnosti příznaků BPD s odpovídajícími změnami u sekundárních výsledků. Ačkoli klinický zájem o IFS v posledních desetiletích exponenciálně vzrostl, empirické hodnocení zůstává omezené a dosud žádné studie konkrétně nezkoumaly jeho použití u jakékoli poruchy osobnosti. Vzhledem k silné teoretické shodě mezi principy IFS a fenomenologií BPD je odůvodněno strukturované pilotní šetření k prokázání proveditelnosti, bezpečnosti a předběžné účinnosti před většími kontrolovanými studiemi.

Design studie: Studie bude využívat design s jedinou skupinou a opakovanými měřeními s hodnocením na začátku, po 4 měsících, po 8 měsících a po intervenci (12–15 měsíců). Bude náborem získána cílová skupina patnácti dospělých. Kritéria pro zařazení jsou věk 18 let nebo starší, dostatečná znalost angličtiny pro účast a formální diagnóza BPD potvrzená odesílajícím klinikem. Vylučovací kritéria zahrnují aktivní psychózu nebo mánii, kognitivní postižení, nedostatečné porozumění angličtině nebo účast v jiné formě psychoterapie během období studie.

Intervence: Terapie vnitřních rodinných systémů, vyvinutá Richardem Schwartzem, je integrativní psychoterapie, která konceptualizuje mysl jako systém subpersonalit („částí“) organizovaných kolem soucitného, stabilního jádrového Já. Tento přístup podporuje vnitřní harmonii prostřednictvím zvyšování povědomí, přijetí a spolupráce mezi těmito částmi a Já. Účastníci budou mít týdenní, hodinové sezení IFS terapie v prostředí soukromé péče o duševní zdraví po dobu přibližně 12 až 15 měsíců. Léčbu budou poskytovat dva licencovaní odborníci na duševní zdraví vyškoleni v modelu IFS. Účastníci budou platit výrazně dotovaný poplatek za sezení, aby se snížila finanční zátěž spojená s účastí na intervenci.

Výsledky: Primárním výsledkem je závažnost příznaků BPD měřená pomocí Borderline Symptom List-23 a jeho doplňku. Sekundární výsledky zahrnují ověřená měření dysregulace emocí (DERS-18), studu a viny (GSQ-8), sebelítosti (SCS-SF), interpersonálního fungování (EXIS.pers), deprese (PHQ-9), úzkosti (GAD-7), návykového chování (SSBA-G) a pohody (WHO-5). Proveditelnost a přijatelnost budou hodnoceny prostřednictvím účasti, udržení a stručných strukturovaných dotazníků.

Sběr a analýza dat: Data budou shromažďována elektronicky prostřednictvím REDCap s použitím unikátních ID účastníků a zabezpečených protokolů úložiště. Analýzy budou zahrnovat párové t-testy pro rozdíly před a po a lineární modely smíšených efektů pro opakovaná měření ve všech čtyřech časových bodech. Při interpretaci výsledků s ohledem na relativně nízkou očekávanou statistickou sílu budou upřednostňovány velikosti efektů před hodnotami pravděpodobnosti.

Časový harmonogram: Studie začíná začátkem roku 2026 po schválení etickou komisí, přičemž nábor a poskytování intervence budou probíhat do konce roku 2027. Analýza dat, příprava rukopisu a šíření jsou plánovány na rok 2028.